CT Guided WiSE-CRT

Odhaduje se, že srdeční selhání (HF) postihuje nejméně 10 % dospělých ve věku nad 70 let s 12měsíční úmrtností ze všech příčin 7 % u stabilních pacientů. Srdeční resynchronizační terapie (CRT) je důležitou intervencí u pacientů s těžkým systolickým postižením levé komory (LK) a pomáhá zlepšit pohodu a snížit morbiditu a mortalitu. CRT je dosaženo umístěním endokardiálních stimulačních elektrod do pravé síně a pravé komory a následným umístěním třetí stimulační elektrody přes koronární sinus (CS), aby se umožnila epikardiální LV stimulace, čímž se dosáhne komorové resynchronizace. Přestože se jedná o úspěšnou terapii, celkově 30–40 % pacientů nebude reagovat. Navíc, dokonce i u pacientů vhodných pro CRT, přibližně 8–10 % pacientů nemůže mít CRT implantováno kvůli anatomickým abnormalitám, jako je žilní okluze, nevhodné cíle CS, difuzní jizva vedoucí k nepřiměřeně vysokým stimulačním prahům nebo stimulaci bráničního nervu. Za těchto okolností je třeba hledat jiné cesty k dosažení biventrikulární stimulace.

K překonání těchto problémů byl vyvinut bezdrátový CRT systém (WiSE-CRT, EBR Systems). Využívá endokardiální elektrodu LV k dosažení biventrikulární stimulace, aniž by bylo nutné implantovat stimulační elektrodu přes CS. Endokardiální stimulace LK má několik výhod, jako je větší výběr stimulačních míst, možnost nižších stimulačních výstupů ve srovnání s konvenčními elektrodami v CS a zdá se, že jde o fyziologickější způsob stimulace. Systém WiSE-CRT se používá ve spojení s jednokomorovým nebo dvoukomorovým kardiostimulátorem a skládá se z několika komponent. Vysílač je implantován subkutánně, připojený k baterii. To detekuje stimulaci pravé komory z koimplantátu a poté dodává ultrazvukovou energii, která je přijímána elektrodou umístěnou v endokardu levé komory, aby umožnila biventrikulární stimulaci. Vysílač musí být umístěn v poloze s odpovídajícím „akustickým oknem“, což vyžaduje vedení z vysílače do LV bez významné tkáně nebo kosti. Kromě toho musí být endokardiální elektroda umístěna v těsné blízkosti vysílače. Ve studii s 35 pacienty byl systém WiSE-CRT úspěšně implantován v 97,1 % případů, přičemž 97 % dosáhlo biventrikulární stimulace za 1 měsíc a 84,8 % vykazovalo zlepšení klinického kompozitního skóre po 6 měsících. Tyto výsledky jsou obzvláště povzbudivé, protože zařízení bylo použito u pacientů, u kterých selhala konvenční CRT, což představuje obtížnou skupinu pacientů.

Hlavní výhodou systému WiSE-CRT je, že LV elektrodu lze umístit kdekoli v komoře. Studie ukázaly, že výsledky pacientů se zlepšují stimulací v místě, které se vyhýbá komorové jizvě a zaměřuje se na oblast poslední mechanické aktivace. Tato místa se budou lišit podle etiologie základního srdečního selhání. Kromě toho se ukázalo, že použití konvenční skiaskopie k navádění implantátů stimulačních elektrod je ve srovnání s počítačovou tomografií (CT) nepřesné. Naše skupina již dříve prokázala, že zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) lze překrýt na fluoroskopické snímky, které pomohou navést epikardiální stimulaci na konkrétní místo a zlepšit výsledky. Mnoho pacientů podstupujících implantát WiSE-CRT nebude moci podstoupit MRI kvůli předchozímu implantátu kardiostimulátoru. Nicméně vedení lze stále dosáhnout pomocí CT skenování.

Blízkost a orientace vysílače k ​​endokardiální elektrodě je důležitá pro určení životnosti baterie systému WiSE-CRT. Yeh a kol. ukázaly, že velká část pacientů má alespoň dvě vhodná akustická okna pro umístění vysílače. To poskytuje operátorovi více příležitostí k pečlivému výběru ideálního umístění. Po implantaci však musí být endokardiální elektroda umístěna v akustickém okně, což omezuje počet míst, kam lze elektrodu umístit.

Identifikace nejlepšího umístění jak vysílače, tak endokardiální elektrody je zásadní pro cílení na nejživotaschopnější myokard a zlepšení výsledků pacienta. V ideálním případě by toho mělo být dosaženo předtím, než pacient podstoupí jakýkoli zákrok, protože implantace vysílače omezuje potenciální umístění elektrody. Věříme, že navádění CT může poskytnout uspokojivé informace pro optimalizaci umístění vysílače i elektrody, což zvýší míru odezvy pacienta a zlepší výsledky.