CT-ohjattu WiSE-CRT

Sydämen vajaatoiminta (HF) vaikuttaa vähintään 10 %:iin yli 70-vuotiaista aikuisista, ja 12 kuukauden kaikista syistä johtuva kuolleisuus on 7 % vakailla potilailla. Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on tärkeä toimenpide potilaille, joilla on vaikea vasemman kammion (LV) systolinen vajaatoiminta, ja se auttaa parantamaan hyvinvointia ja vähentämään sairastuvuutta ja kuolleisuutta. CRT saadaan aikaan asettamalla endokardiaaliset tahdistusjohdot oikeaan eteiseen ja oikeaan kammioon ja asettamalla sitten kolmas tahdistusjohdin sepelvaltimoontelon (CS) läpi mahdollistamaan epikardiaalinen LV-tahdistus, jolloin saadaan aikaan kammion uudelleensynkronointi. Vaikka tämä on onnistunut hoito, 30–40 % potilaista ei reagoi. Lisäksi noin 8–10 %:lle potilaista, jotka ovat kelvollisia CRT-hoitoon, sitä ei voida implantoida anatomisten poikkeavuuksien, kuten laskimotukoksen, sopimattomien CS-kohteiden, epäasianmukaisen korkeisiin tahdistuskynnyksiin johtavan arven tai frenisen hermon stimulaation vuoksi. Näissä olosuhteissa on etsittävä muita tapoja kaksikammiotahdistuksen saavuttamiseksi.

Langaton CRT-järjestelmä (WiSE-CRT, EBR Systems) on kehitetty ratkaisemaan nämä ongelmat. Se käyttää endokardiaalista LV-elektrodia saavuttamaan kaksikammiotahdistuksen, mikä tekee tyhjäksi tarpeen implantoida tahdistusjohto CS:n läpi. Endokardiaalisella LV-tahdistuksella on useita etuja, kuten suurempi tahdistuskohtien valikoima, pienempi tahdistusteho verrattuna CS:n perinteisiin johtoihin, ja se näyttää olevan fysiologisempi tahdistustapa. WiSE-CRT-järjestelmää käytetään yhdessä yksi- tai kaksikammioisen tahdistimen kanssa, ja se koostuu useista komponenteista. Lähetin istutetaan ihonalaisesti, kiinnitetään akkuun. Tämä havaitsee oikean kammion tahdistuksen rinnakkaisimplantista ja toimittaa sitten ultraäänienergiaa, jonka vastaanottaa LV endokardiumiin sijoitettu elektrodi, joka mahdollistaa kaksikammiotahdistuksen. Lähetin on sijoitettava paikkaan, jossa on riittävä "akustinen ikkuna", mikä vaatii lähettimestä LV:hen johtavan linjan, jossa ei ole merkittävää kudosta tai luuta. Lisäksi endokardiaalinen elektrodi on sijoitettava lähelle lähetintä. Tutkimuksessa, johon osallistui 35 potilasta, WiSE-CRT-järjestelmän implantointi onnistui 97,1 %:ssa tapauksista, 97 %:lla kaksikammiotahdistus saavutettiin 1 kuukauden kuluttua ja 84,8 %:lla kliinisen yhdistelmäpistemäärän paraneminen kuuden kuukauden kohdalla. Nämä tulokset ovat erityisen rohkaisevia, koska laitetta käytettiin potilailla, joille tavanomainen CRT oli epäonnistunut, mikä edustaa vaikeaa potilasryhmää.

WiSE-CRT-järjestelmän suurin etu on, että LV-elektrodi voidaan sijoittaa mihin tahansa kammioon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden tuloksia paranee tahdistaminen paikassa, jossa vältetään kammioarpi ja joka kohdistuu viimeisimmän mekaanisen aktivoinnin alueelle. Nämä kohdat vaihtelevat HF:n taustalla olevan etiologian mukaan. Lisäksi tavanomaisen fluoroskopian käyttö tahdistusjohtoimplanttien ohjaamiseen on osoitettu olevan epätarkkoja verrattuna tietokonetomografiaan (CT). Ryhmämme on aiemmin osoittanut, että magneettikuvaus (MRI) voidaan peittää fluoroskopisten kuvien päällä, mikä auttaa ohjaamaan epikardiaalista tahdistusta tiettyyn paikkaan ja parantamaan tuloksia. Monet potilaat, joille tehdään WiSE-CRT-implantti, eivät voi tehdä magneettikuvausta aiemman sydämentahdistimen implantin vuoksi. Ohjausta voidaan kuitenkin saada käyttämällä CT-skannausta.

Lähettimen läheisyys ja suunta endokardiaaliseen elektrodiin on tärkeä määritettäessä WiSE-CRT-järjestelmän pariston käyttöikää. Yeh et ai. osoitti, että suurella osalla potilaista on vähintään kaksi sopivaa akustista ikkunaa lähettimen sijoittamiseen. Tämä antaa kuljettajalle enemmän mahdollisuuksia valita huolellisesti ihanteellinen sijainti. Kuitenkin, kun endokardiaalinen elektrodi on istutettu, se on asetettava akustisen ikkunan sisään, mikä rajoittaa elektrodin sijoituspaikkojen lukumäärää.

Sekä lähettimen että endokardiaalisen elektrodin parhaan sijainnin tunnistaminen on olennaista, jotta voidaan kohdistaa elinkelpoisin sydänlihas ja parantaa potilaiden tuloksia. Ihannetapauksessa tämä tulisi saavuttaa ennen kuin potilaalle on tehty minkäänlaisia ​​toimenpiteitä, koska lähettimen istuttaminen rajoittaa elektrodin mahdollisia paikkoja. Uskomme, että CT-ohjaus voi tarjota tyydyttäviä tietoja sekä lähettimen että elektrodin sijainnin optimoimiseksi, mikä lisää potilaan vastenopeutta ja parantaa tuloksia.