CT irányított WiSE-CRT

A szívelégtelenség (HF) a becslések szerint a 70 év feletti felnőttek legalább 10%-át érinti, a 12 hónapos halálozási arány pedig 7% a stabil betegeknél. A szív-reszinkronizációs terápia (CRT) fontos beavatkozás a súlyos bal kamrai (LV) szisztolés károsodásban szenvedő betegeknél, és elősegíti a jó közérzet javítását, valamint a morbiditás és mortalitás csökkentését. A CRT-t úgy érik el, hogy az endokardiális ingerelvezetéseket a jobb pitvarba és a jobb kamrába helyezik, majd egy harmadik ingervezető vezetéket helyeznek át a sinus coronariuson (CS) az epikardiális LV ingerlés lehetővé tétele érdekében, így a kamrai reszinkronizálás érhető el. Bár ez sikeres terápia, a betegek 30-40%-a nem reagál. Ezen túlmenően, még a CRT-re jogosultakban sem, a betegek körülbelül 8-10%-a nem ültetheti be anatómiai rendellenességek, például vénás elzáródás, nem megfelelő CS-célpontok, nem megfelelően magas ingerküszöböt eredményező diffúz heg vagy phrenicus idegstimuláció miatt. Ilyen körülmények között más utakat kell keresni a biventricularis ingerlés eléréséhez.

A vezeték nélküli CRT rendszert (WiSE-CRT, EBR Systems) e problémák megoldására fejlesztették ki. Endokardiális LV elektródát használ a biventricularis ingerlés eléréséhez, így nincs szükség ingervezető vezeték beültetésére a CS-n keresztül. Az endokardiális bal kamrai ingerlésnek számos előnye van, mint például az ingerlési helyek nagyobb választéka, az alacsonyabb ingerlési kimenetek lehetősége a CS hagyományos elvezetéseihez képest, és úgy tűnik, ez egy fiziológiásabb módja az ingerlésnek. A WiSE-CRT rendszert egy- vagy kétüregű pacemakerrel együtt használják, és több összetevőből áll. A jeladót szubkután ültetik be, akkumulátorhoz rögzítve. Ez érzékeli a jobb kamrai ingerlést a társimplantátumból, majd ultrahangenergiát ad le, amelyet a bal kamrai endokardiumba helyezett elektróda fogad, hogy lehetővé tegye a biventricularis ingerlést. A távadót megfelelő "akusztikus ablakkal" rendelkező helyre kell helyezni, amelyhez jelentős szövettől vagy csonttól mentes vezetékre van szükség az adótól az LV-hez. Ezenkívül az endokardiális elektródát az adó közvetlen közelében kell elhelyezni. Egy 35 beteg bevonásával végzett vizsgálatban a WiSE-CRT rendszert az esetek 97,1%-ában sikeresen beültették, 97%-uk érte el a biventricularis ingerlést 1 hónap múlva, és 84,8%-uk mutatott javulást a klinikai összetett pontszámban 6 hónap után. Ezek az eredmények különösen biztatóak, mivel az eszközt olyan betegeknél használták, akiknél a hagyományos CRT sikertelen volt, ami nehéz betegcsoportot jelent.

A WiSE-CRT rendszer legnagyobb előnye, hogy az LV elektróda bárhol elhelyezhető a kamrán belül. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek kimenetelét javítja, ha olyan helyen végez ingerlést, amely elkerüli a kamrai hegeket, és a legújabb mechanikai aktiválási területet célozza meg. Ezek a helyek a szívelégtelenség mögött meghúzódó etiológiától függően változnak. Ezen túlmenően, a hagyományos fluoroszkópia használata az ingerlő vezeték-implantátumok irányítására pontatlannak bizonyult a számítógépes tomográfiával (CT) összehasonlítva. Munkacsoportunk korábban kimutatta, hogy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) fluoroszkópos felvételekre is ráhelyezhető, hogy az epikardiális ingerlést egy adott helyre irányítsa, és javítsa az eredményeket. Sok WiSE-CRT implantátumon átesett beteg nem lesz képes MRI-re a korábbi pacemaker beültetése miatt. A CT-vizsgálattal azonban továbbra is útmutatást lehet elérni.

A jeladónak az endokardiális elektródához való közelsége és tájolása fontos a WiSE-CRT rendszer elem élettartamának meghatározásában. Yeh et al. kimutatta, hogy a betegek nagy részének legalább két megfelelő akusztikus ablaka van az adó elhelyezésére. Ez több lehetőséget biztosít a kezelőnek az ideális hely gondos kiválasztására. Azonban a beültetés után az endokardiális elektródát az akusztikus ablakon belül kell elhelyezni, ami korlátozza az elektróda elhelyezésére szolgáló helyek számát.

Mind az adó, mind az endokardiális elektróda legjobb helyének meghatározása elengedhetetlen a legéletképesebb szívizom megcélzásához és a betegek kimenetelének javításához. Ideális esetben ezt azelőtt kell elérni, hogy a páciens bármilyen beavatkozáson átesett volna, mivel a jeladó beültetése korlátozza az elektróda lehetséges helyeit. Meggyőződésünk, hogy a CT-vezetés kielégítő információkat nyújthat mind a jeladó, mind az elektróda helyének optimalizálásához, ami növeli a páciens válaszarányát és javítja az eredményeket.