WiSE-CRT pod kontrolą tomografii komputerowej

Szacuje się, że niewydolność serca (HF) dotyka co najmniej 10% dorosłych w wieku powyżej 70 lat, a śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu 12 miesięcy u stabilnych pacjentów wynosi 7%. Terapia resynchronizująca serca (CRT) jest ważną interwencją u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami skurczowymi lewej komory (LV) i pomaga poprawić samopoczucie oraz zmniejszyć chorobowość i śmiertelność. CRT uzyskuje się poprzez umieszczenie elektrod stymulacji wsierdzia w prawym przedsionku i prawej komorze, a następnie umieszczenie trzeciej elektrody stymulacji przez zatokę wieńcową (CS), aby umożliwić stymulację nasierdzia LV, osiągając w ten sposób resynchronizację komór. Chociaż jest to skuteczna terapia, ogólnie 30-40% pacjentów nie zareaguje. Dodatkowo, nawet u osób kwalifikujących się do CRT, około 8-10% pacjentów nie może jej wszczepić z powodu nieprawidłowości anatomicznych, takich jak niedrożność żylna, nieodpowiednie cele CS, rozlana blizna skutkująca niewłaściwie wysokimi progami stymulacji lub stymulacja nerwu przeponowego. W tych okolicznościach należy szukać innych sposobów osiągnięcia stymulacji dwukomorowej.

Bezprzewodowy system CRT (WiSE-CRT, EBR Systems) został opracowany w celu przezwyciężenia tych problemów. Wykorzystuje endokardialną elektrodę LV, aby uzyskać stymulację dwukomorową, eliminując potrzebę wszczepiania elektrody stymulującej przez CS. Istnieje kilka zalet stymulacji wsierdzia LV, takich jak większy wybór miejsc stymulacji, możliwość niższych mocy stymulacji w porównaniu z konwencjonalnymi elektrodami w CS i wydaje się, że jest to bardziej fizjologiczny sposób stymulacji. System WiSE-CRT jest stosowany w połączeniu ze stymulatorem jedno- lub dwujamowym i składa się z kilku elementów. Nadajnik jest wszczepiany podskórnie, mocowany do baterii. Wykrywa on stymulację prawej komory z współimplantu, a następnie dostarcza energię ultradźwiękową, która jest odbierana przez elektrodę umieszczoną we wsierdziu LV, aby umożliwić stymulację dwukomorową. Nadajnik należy umieścić w miejscu z odpowiednim „oknem akustycznym”, co wymaga, aby linia od nadajnika do lewej komory była wolna od znacznych ilości tkanki lub kości. Dodatkowo elektrodę wsierdziową należy umieścić w bliskiej odległości od nadajnika. W badaniu z udziałem 35 pacjentów system WiSE-CRT został pomyślnie wszczepiony w 97,1% przypadków, przy czym 97% osiągnęło stymulację dwukomorową po 1 miesiącu, a 84,8% wykazało poprawę w złożonej punktacji klinicznej po 6 miesiącach. Wyniki te są szczególnie zachęcające, biorąc pod uwagę fakt, że urządzenie było stosowane u pacjentów, u których konwencjonalna CRT zakończyła się niepowodzeniem, co stanowi trudną grupę pacjentów.

Główną zaletą systemu WiSE-CRT jest to, że elektrodę LV można umieścić w dowolnym miejscu w komorze. Badania wykazały, że stymulacja w miejscu, w którym unika się blizny komorowej i jest ukierunkowana na obszar ostatniej aktywacji mechanicznej, poprawia wyniki pacjentów. Miejsca te będą się różnić w zależności od etiologii leżącej u podstaw HF. Ponadto wykazano, że stosowanie konwencjonalnej fluoroskopii do prowadzenia implantów elektrod stymulacyjnych jest niedokładne w porównaniu z tomografią komputerową (CT). Nasza grupa wykazała wcześniej, że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) można nakładać na obrazy fluoroskopowe, aby pomóc w ukierunkowaniu stymulacji nasierdziowej do określonej lokalizacji i poprawie wyników. Wielu pacjentów poddawanych implantacji WiSE-CRT nie będzie mogło wykonać rezonansu magnetycznego z powodu wcześniejszego wszczepienia stymulatora. Jednak wskazówki można nadal uzyskać za pomocą tomografii komputerowej.

Bliskość i orientacja nadajnika w stosunku do elektrody wsierdziowej jest ważna przy określaniu żywotności baterii systemu WiSE-CRT. Yeh i in. wykazały, że duża część pacjentów ma co najmniej dwa odpowiednie okna akustyczne do umieszczenia nadajnika. Daje to operatorowi więcej możliwości starannego wyboru idealnej lokalizacji. Jednak po wszczepieniu elektrodę wsierdziową należy umieścić w oknie akustycznym, co ogranicza liczbę miejsc, w których można umieścić elektrodę.

Identyfikacja najlepszej lokalizacji zarówno nadajnika, jak i elektrody wsierdziowej jest niezbędna do nakierowania na najbardziej żywotny mięsień sercowy i poprawy wyników leczenia pacjentów. Najlepiej byłoby to osiągnąć przed poddaniem pacjenta jakimkolwiek zabiegom, ponieważ wszczepienie nadajnika ogranicza potencjalne lokalizacje elektrod. Uważamy, że wskazówki dotyczące tomografii komputerowej mogą dostarczyć zadowalających informacji w celu zoptymalizowania lokalizacji zarówno nadajnika, jak i elektrody, co zwiększy odsetek odpowiedzi pacjenta i poprawi wyniki.