CTガイド付きWiSE-CRT

心不全 (HF) は、70 歳以上の成人の少なくとも 10% に影響を与えると推定されており、安定した患者の 12 か月の全死因死亡率は 7% です。 心臓再同期療法 (CRT) は、重度の左心室 (LV) 収縮障害を持つ患者にとって重要な介入であり、健康状態を改善し、罹患率と死亡率を減らすのに役立ちます。 CRT は、右心房と右心室に心内膜ペーシング リードを配置し、次に冠状静脈洞 (CS) に 3 番目のペーシング リードを配置して、心外膜 LV ペーシングを有効にし、心室の再同期を達成することによって達成されます。 これは成功した治療法ですが、全体の 30 ～ 40% の患者は反応しません。 さらに、CRT に適格な患者であっても、約 8 ～ 10% の患者は、静脈閉塞、不適切な CS ターゲット、不適切に高いペーシング閾値または横隔神経刺激をもたらすびまん性瘢痕などの解剖学的異常のために CRT を移植できません。 このような状況では、両心室ペーシングを達成するための他の手段を探す必要があります。

これらの問題を解決するために開発されたのが、ワイヤレス CRT システム (WiSE-CRT、EBR システム) です。 心内膜 LV 電極を使用して両心室ペーシングを実現し、CS を介してペーシング リードを埋め込む必要がありません。 心内膜左室ペーシングには、ペーシング部位の選択範囲の拡大、CS の従来のリードと比較してペーシング出力が低くなる可能性など、いくつかの利点があり、より生理学的なペーシング方法であると思われます。 WiSE-CRT システムは、シングルまたはデュアル チャンバー ペースメーカーと組み合わせて使用​​され、複数のコンポーネントで構成されています。 送信機は皮下に埋め込まれ、バッテリーに取り付けられています。 これは、共同インプラントからの右心室ペーシングを検出し、左心室心内膜に配置された電極によって受信される超音波エネルギーを送達して、両心室ペーシングを可能にします。 送信機は、適切な「音響窓」のある位置に配置する必要があります。これには、送信機から LV までのラインが重要な組織や骨がないことが必要です。 さらに、心内膜電極は送信機の近くに配置する必要があります。 35 人の患者を対象とした研究では、WiSE-CRT システムは 97.1% の症例で成功裏に移植され、97% が 1 か月で両心室ペーシングを達成し、84.8% が 6 か月で臨床複合スコアの改善を示しました。 これらの結果は、困難な患者グループを代表する従来の CRT に失敗した患者にデバイスが使用されたことを考えると、特に有望です。

WiSE-CRT システムの主な利点は、LV 電極を心室内のどこにでも配置できることです。 研究によると、心室の瘢痕を回避し、最新の機械的活性化領域を標的とする部位でペーシングを行うことにより、患者の転帰が改善されることが示されています。 これらの部位は、HF の根底にある病因によって異なります。 さらに、従来の透視法を使用してペーシング リード インプラントをガイドすることは、コンピューター断層撮影法 (CT) と比較して不正確であることが示されています。 私たちのグループは以前、磁気共鳴画像法 (MRI) を透視画像に重ねて、心外膜ペーシングを特定の位置に誘導し、転帰を改善するのに役立つことを示しました。 WiSE-CRT インプラントを受ける多くの患者は、以前のペースメーカーインプラントのために MRI を受けることができません。 ただし、CTスキャンを使用してガイダンスを達成することはできます。

WiSE-CRT システムのバッテリ寿命を決定するには、送信機と心内膜電極との距離と向きが重要です。 葉ら。は、大部分の患者が送信機の配置に適した音響窓を少なくとも 2 つ持っていることを示しました。 これにより、オペレーターは理想的な場所を慎重に選択する機会が増えます。 しかしながら、いったん移植されると、心内膜電極は音響窓内に配置されなければならず、電極を配置できる部位の数が制限される。

送信機と心内膜電極の両方に最適な位置を特定することは、最も実行可能な心筋をターゲットにして患者の転帰を改善するために不可欠です。 理想的には、送信機を埋め込むと電極の潜在的な位置が制限されるため、患者が何らかの処置を受ける前にこれを達成する必要があります。 CT ガイダンスは、送信機と電極の両方の位置を最適化するための十分な情報を提供し、患者の応答率を高め、転帰を改善すると考えています。