WiSE-CRT под контролем КТ

По оценкам, сердечная недостаточность (СН) поражает не менее 10% взрослых в возрасте старше 70 лет, при этом 12-месячная смертность от всех причин составляет 7% у стабильных пациентов. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является важным вмешательством для пациентов с тяжелой систолической недостаточностью левого желудочка (ЛЖ) и помогает улучшить самочувствие и снизить заболеваемость и смертность. СРТ достигается путем помещения эндокардиальных электродов для стимуляции в правое предсердие и правый желудочек, а затем размещения третьего электрода для стимуляции через коронарный синус (КС), чтобы обеспечить эпикардиальную стимуляцию ЛЖ, таким образом достигая ресинхронизации желудочков. Хотя это успешная терапия, в целом 30-40% пациентов не реагируют на нее. Кроме того, даже у тех, кому показана СРТ, примерно 8-10% пациентов не могут ее имплантировать из-за анатомических аномалий, таких как венозная окклюзия, неподходящие цели КС, диффузный рубец, приводящий к неадекватно высокому порогу стимуляции или стимуляции диафрагмального нерва. В этих обстоятельствах необходимо искать другие пути достижения бивентрикулярной стимуляции.

Для решения этих проблем была разработана беспроводная система ЭЛТ (WiSE-CRT, EBR Systems). Он использует эндокардиальный электрод ЛЖ для достижения бивентрикулярной стимуляции, что исключает необходимость имплантации кардиостимулятора через КС. Эндокардиальная стимуляция ЛЖ имеет несколько преимуществ, таких как более широкий выбор мест для стимуляции, возможность более низкой выходной мощности стимуляции по сравнению с обычными отведениями в КС, и, по-видимому, это более физиологический способ стимуляции. Система WiSE-CRT используется в сочетании с однокамерным или двухкамерным кардиостимулятором и состоит из нескольких компонентов. Передатчик имплантируется подкожно, присоединяется к батарее. Это определяет стимуляцию правого желудочка от коимплантата, а затем подает ультразвуковую энергию, которая принимается электродом, помещенным в эндокард ЛЖ, для обеспечения бивентрикулярной стимуляции. Передатчик должен быть помещен в положение с адекватным «акустическим окном», для чего требуется линия от передатчика до ЛЖ, свободная от значительных тканей или костей. Кроме того, эндокардиальный электрод должен располагаться в непосредственной близости от трансмиттера. В исследовании 35 пациентов система WiSE-CRT была успешно имплантирована в 97,1% случаев, при этом 97% достигли бивентрикулярной стимуляции через 1 месяц, а 84,8% продемонстрировали улучшение клинического комбинированного балла через 6 месяцев. Эти результаты особенно обнадеживают, учитывая, что устройство использовалось у пациентов, у которых не удалась обычная СРТ, представляющая трудную группу пациентов.

Основное преимущество системы WiSE-CRT заключается в том, что электрод ЛЖ можно разместить в любом месте желудочка. Исследования показали, что результаты лечения пациентов улучшаются при кардиостимуляции в месте, которое позволяет избежать рубца желудочка и нацелено на область последней механической активации. Эти участки будут различаться в зависимости от этиологии, лежащей в основе HF. Кроме того, было показано, что использование обычной рентгеноскопии для наведения имплантатов электрода кардиостимуляции является неточным по сравнению с компьютерной томографией (КТ). Наша группа ранее показала, что магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть наложена на рентгеноскопические изображения, чтобы помочь направить эпикардиальную стимуляцию в определенное место и улучшить результаты. Многие пациенты, перенесшие имплантацию WiSE-CRT, не смогут пройти МРТ из-за ранее установленного кардиостимулятора. Тем не менее, руководство все еще может быть достигнуто с помощью компьютерной томографии.

Близость и ориентация передатчика к эндокардиальному электроду важны для определения срока службы батареи системы WiSE-CRT. Йе и др. показали, что у значительной части пациентов есть по крайней мере два подходящих акустических окна для размещения передатчика. Это дает оператору больше возможностей для тщательного выбора идеального места. Однако после имплантации эндокардиальный электрод должен быть помещен в пределах акустического окна, что ограничивает количество мест, где электрод может быть размещен.

Определение наилучшего местоположения как трансмиттера, так и эндокардиального электрода имеет важное значение для нацеливания на наиболее жизнеспособный миокард и улучшения результатов лечения пациентов. В идеале это должно быть достигнуто до того, как пациент подвергнется какой-либо процедуре, поскольку имплантация передатчика ограничивает возможные места для электрода. Мы считаем, что КТ-контроль может предоставить удовлетворительную информацию для оптимизации местоположения как передатчика, так и электрода, что повысит скорость реакции пациента и улучшит результаты.