CT guidet WiSE-CRT

Hjertesvikt (HF) anslås å påvirke minst 10 % av voksne over 70 år, med en 12-måneders dødelighet av alle årsaker på 7 % hos stabile pasienter. Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) er en viktig intervensjon for pasienter med alvorlig systolisk svekkelse av venstre ventrikkel (LV) og bidrar til å forbedre velvære og redusere sykelighet og dødelighet. CRT oppnås ved å plassere endokardial pacingledninger inn i høyre atrium og høyre ventrikkel og deretter plassere en tredje paceledning gjennom sinus koronar (CS) for å muliggjøre epikardiell LV-pacing, og dermed oppnå ventrikulær resynkronisering. Selv om dette er en vellykket terapi, vil totalt sett 30-40 % av pasientene ikke respondere. I tillegg, selv hos de som er kvalifisert for CRT, kan omtrent 8-10 % av pasientene ikke få det implantert på grunn av anatomiske abnormiteter som venøs okklusjon, upassende CS-mål, diffust arr som resulterer i upassende høye paceterskler eller nervestimulering. Under disse omstendighetene må andre veier for å oppnå biventrikulær pacing søkes.

Det trådløse CRT-systemet (WiSE-CRT, EBR Systems) er utviklet for å overvinne disse problemene. Den bruker en endokardiell LV-elektrode for å oppnå biventrikulær pacing, noe som eliminerer behovet for å implantere en paceledning gjennom CS. Det er flere fordeler med endokardial LV-pacing som et større utvalg av pacesteder, mulighet for lavere paceutgang sammenlignet med konvensjonelle avledninger i CS og det ser ut til å være en mer fysiologisk måte å pace på. WiSE-CRT-systemet brukes sammen med en enkelt- eller tokammer pacemaker og består av flere komponenter. En sender implanteres subkutant, festet til et batteri. Dette oppdager høyre ventrikulær pacing fra co-implantatet og leverer deretter ultralydenergi som mottas av en elektrode plassert i LV-endokardiet for å muliggjøre biventrikulær pacing. Senderen må plasseres i en posisjon med et tilstrekkelig "akustisk vindu", som krever en linje fra senderen til LV som er fri for betydelig vev eller bein. I tillegg må endokardelektroden plasseres i umiddelbar nærhet av senderen. I en studie av 35 pasienter ble WiSE-CRT-systemet vellykket implantert i 97,1 % av tilfellene, med 97 % som oppnådde biventrikulær pacing etter 1 måned og 84,8 % viste en forbedring i den kliniske sammensatte poengsummen etter 6 måneder. Disse resultatene er spesielt oppmuntrende siden enheten ble brukt på pasienter som hadde mislyktes med konvensjonell CRT, som representerer en vanskelig pasientgruppe.

Den største fordelen med WiSE-CRT-systemet er at LV-elektroden kan plasseres hvor som helst i ventrikkelen. Studier har vist at pasientresultatene forbedres ved å pacing på et sted som unngår ventrikulært arr og retter seg mot et område med siste mekaniske aktivering. Disse stedene vil variere i henhold til etiologien som ligger til grunn for HF. I tillegg har det vist seg å være unøyaktig å bruke konvensjonell fluoroskopi for å veilede pacing-elektrodeimplantater sammenlignet med computertomografi (CT). Vår gruppe har tidligere vist at magnetisk resonansavbildning (MRI) kan overlegges på fluoroskopiske bilder for å hjelpe med å veilede epikardiell pacing til et bestemt sted og forbedre resultatene. Mange pasienter som gjennomgår et WiSE-CRT-implantat vil ikke være i stand til å ta en MR på grunn av deres tidligere pacemakerimplantat. Veiledning kan imidlertid fortsatt oppnås ved bruk av CT-skanning.

Nærheten til og orienteringen av senderen til den endokardiale elektroden er viktig for å bestemme batterilevetiden til WiSE-CRT-systemet. Yeh et al. viste at en stor andel av pasientene har minst to egnede akustiske vinduer for plassering av senderen. Dette gir operatøren flere muligheter til å velge en ideell plassering nøye. Når imidlertid endokardelektroden først er implantert, må den plasseres innenfor det akustiske vinduet, som begrenser antallet steder hvor elektroden kan plasseres.

Å identifisere den beste plasseringen for både transmitteren og endokardelektroden er avgjørende for å målrette det mest levedyktige myokardiet og forbedre pasientresultatene. Ideelt sett bør dette oppnås før pasienten har gjennomgått noen prosedyre siden implantering av transmitteren begrenser de potensielle plasseringene for elektroden. Vi tror CT-veiledning kan gi tilfredsstillende informasjon for å optimalisere plasseringen for både senderen og elektroden, noe som vil øke pasientens responsrate og forbedre resultatene.