CT guidet WiSE-CRT

Hjertesvigt (HF) anslås at påvirke mindst 10 % af voksne over 70 år, med en 12-måneders dødelighed af alle årsager på 7 % hos stabile patienter. Hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) er en vigtig intervention for patienter med svær venstre ventrikel (LV) systolisk svækkelse og hjælper med at forbedre velvære og reducere sygelighed og dødelighed. CRT opnås ved at placere endokardiestimuleringsafledninger i højre atrium og højre ventrikel og derefter placere en tredje paceledning gennem sinus coronary (CS) for at muliggøre epikardiel LV-stimulering og dermed opnå ventrikulær resynkronisering. Selvom dette er en vellykket terapi, vil 30-40 % af patienterne ikke reagere. Derudover kan ca. 8-10 % af patienterne, selv hos dem, der er kvalificerede til CRT, ikke få det implanteret på grund af anatomiske abnormiteter såsom venøs okklusion, uhensigtsmæssige CS-mål, diffuse ar, hvilket resulterer i uhensigtsmæssig høje pacing-tærskler eller phrenic nervestimulation. Under disse omstændigheder skal andre veje til at opnå biventrikulær pacing søges.

Det trådløse CRT-system (WiSE-CRT, EBR Systems) er udviklet til at overvinde disse problemer. Den bruger en endokardie LV-elektrode til at opnå biventrikulær pacing, hvilket negerer behovet for at implantere en pacingledning gennem CS. Der er flere fordele ved endokardie LV-pacing, såsom et større udvalg af pacingsteder, mulighed for lavere pacingoutput sammenlignet med konventionelle afledninger i CS, og det ser ud til at være en mere fysiologisk måde at pace på. WiSE-CRT-systemet bruges sammen med en enkelt- eller tokammer pacemaker og består af flere komponenter. En transmitter implanteres subkutant, fastgjort til et batteri. Dette detekterer højre ventrikulær pacing fra co-implantatet og leverer derefter ultralydsenergi, som modtages af en elektrode placeret i LV-endokardiet for at muliggøre biventrikulær pacing. Senderen skal placeres i en position med et passende "akustisk vindue", som kræver en linje fra transmitteren til LV, der er fri for væsentligt væv eller knogle. Derudover skal endokardieelektroden placeres i umiddelbar nærhed af transmitteren. I en undersøgelse af 35 patienter lykkedes det at implantere WiSE-CRT-systemet i 97,1 % af tilfældene, hvor 97 % opnåede biventrikulær pacing efter 1 måned og 84,8 % viste en forbedring i den kliniske sammensatte score efter 6 måneder. Disse resultater er særligt opmuntrende, da enheden blev brugt til patienter, som havde svigtet konventionel CRT, hvilket repræsenterer en vanskelig patientgruppe.

Den største fordel ved WiSE-CRT-systemet er, at LV-elektroden kan placeres hvor som helst i ventriklen. Undersøgelser har vist, at patientresultater forbedres ved at pacing på et sted, som undgår ventrikulært ar og målretter mod et område med seneste mekaniske aktivering. Disse steder vil variere afhængigt af den ætiologi, der ligger til grund for HF. Derudover har det vist sig at bruge konventionel fluoroskopi til at styre pacing-elektrodeimplantater at være unøjagtig sammenlignet med computertomografi (CT). Vores gruppe har tidligere vist, at magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan overlejres på fluoroskopiske billeder for at hjælpe med at guide epikardiel pacing til et bestemt sted og forbedre resultaterne. Mange patienter, der gennemgår et WiSE-CRT-implantat, vil ikke være i stand til at få foretaget en MR-scanning på grund af deres tidligere pacemakerimplantat. Der kan dog stadig opnås vejledning ved hjælp af CT-scanning.

Senderens nærhed og orientering til den endokardieelektrode er vigtig for at bestemme WiSE-CRT-systemets batterilevetid. Yeh et al. viste, at en stor del af patienterne har mindst to egnede akustiske vinduer til placering af senderen. Dette giver operatøren flere muligheder for omhyggeligt at vælge en ideel placering. Når den endokardieelektrode er implanteret, skal den dog placeres inden for det akustiske vindue, hvilket begrænser antallet af steder, hvor elektroden kan placeres.

Det er vigtigt at identificere den bedste placering for både transmitteren og endokardieelektroden for at målrette det mest levedygtige myokardium og forbedre patientresultaterne. Ideelt set bør dette opnås, før patienten har gennemgået en procedure, da implantering af transmitteren begrænser de potentielle placeringer for elektroden. Vi mener, at CT-vejledning kan give tilfredsstillende information for at optimere placeringen af ​​både transmitteren og elektroden, hvilket vil øge patientens responsrate og forbedre resultaterne.