粪便微生物群移植治疗慢性储袋炎

背景：

治疗难治性溃疡性结肠炎 (UC) 的首选手术治疗是恢复性回肠储袋肛管吻合术 (IPAA)，其中患者在结肠切除术后通过随后回肠末端和直肠的吻合术保持大便失禁。

高达 25% 的 UC 患者将接受 IPAA 手术。 手术后最常见的并发症是储袋炎症（储袋炎），在手术后的头五年内，多达 50% 的患者会出现这种情况。 在这些患者中，10-20% 会发展成慢性炎症。 储袋炎的临床症状包括腹泻、直肠出血、胃痉挛、全身不适和生活质量下降。 内镜检查结果包括粘膜水肿、肉芽肿和溃疡伴粘膜脆弱。 在大多数情况下，无法确定致病微生物，但已报告感染艰难梭菌或巨细胞病毒 (CMV)。

储袋炎最常见的治疗方法是经验性抗生素，通常是喹诺酮类和甲硝唑，或两者的组合。 发生并发症后，取出储袋可能成为最后的手段，而慢性储袋炎是 10% 这些手术的主要指征。

众所周知，肠道微生物的组成是肠道稳态的关键因素，并且在 CIBD 的发展中起着核心作用。 之前曾提出不同的单一微生物在这一发展中发挥重要作用，包括：鸟分枝杆菌、大肠杆菌和艰难梭菌，它们都具有侵入能力。 几项研究调查了肠道微生物的组成与储袋炎的发展之间的联系，发现越来越多的证据表明生态失调与储袋炎之间存在联系。

方法：

患有慢性储袋炎的患者接受无关的健康供体的粪便移植治疗。 粪便移植来自几个健康的捐赠者。 连续 14 天以 100 毫升混悬液灌肠的形式进行治疗。

在治疗之前，使用基于症状、内窥镜和组织学标准的储袋炎疾病活动指数 (PDAI) 对储袋炎活动进行分级。 患者还将完成有关造口袋功能、生活质量和性行为的自我报告问卷。

患者在治疗后 30 天使用 PDAI 评分以及自我报告的问卷进行评估。 FMT 后长达 6 个月的长期随访评估。

筛选 FMT 捐献者：

1. 关于可能的传染性疾病的问卷调查，然后与主要研究者面谈。
2. 血液测试：炎症参数：CRP、白细胞计数、HIV 1+2 抗原、甲型、乙型和丙型肝炎、CMV、EBV 和 HbA1c

3. 粪便样本：

   1. 钙卫蛋白
   2. 致病菌（沙门氏菌、弯曲杆菌、耶尔森氏菌、志贺氏菌）、弧菌、产毒大肠杆菌。
   3. 寄生虫，贾第鞭毛虫属。 和隐孢子虫属。
   4. 腺病毒、肠道病毒、副肠孤病毒
   5. 艰难梭菌
   6. 耐万古霉素粪肠球菌和粪肠球菌、产碳青霉烯酶肠杆菌和产ESBL大肠杆菌。

FMT 供体排除标准是：

• 年龄 <20 岁或 >65 岁
• BMI <18.5 或 > 28.0 公斤/平方米
• 已知的慢性炎症性肠病、乳糜泻、类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病、硬化症、银屑病、既往大肠手术史
• 在过去 6 个月内：
• 一周内腹泻 > 3 天或便血
• 抗生素治疗
• 性传播疾病、纹身、穿孔、前往传染病或耐药微生物高流行地区旅行的风险。