鸡胸动态加压支具

鸡胸 (PC) 是前胸壁畸形，是一种常见的儿科疾病，其特征是肋软骨特发性过度生长导致胸骨突出。 PC 有两种亚型：最常见的软骨-剑兰型，表现为胸骨体突出；软骨-掌型，表现为胸骨部分（柄）突出。 PC 通常涉及胸骨下部的肋软骨，将胸骨向前推，并且可以是对称的（双侧）或通常不对称的（单侧），由于某种原因右侧受到更明显的影响。 PC 可能作为孤立性异常或与其他遗传疾病或综合征（例如，18 三体综合征、马凡综合征、同型半胱氨酸尿症、Morquio 综合征和 Ehlers-Danlos 综合征）相关。 在肌肉骨骼异常中，脊柱侧弯最常与 PC 相关。

胸痛或不适，尤其是俯卧时，运动时呼吸用力增加，脊柱侧弯，肩部受损和后凸位置是一些身体体征和症状。 与漏斗胸不同，除严重病例外，PC 很少与显着的心肺受累相关。 鸡胸不仅仅是一个简单的审美问题。 它可以导致身体体征和症状，也具有显着的心理影响。 畸形及其心理影响往往会在青春期快速生长阶段甚至成年期间恶化。 已经证明，患有 PC 的患者存在身体形象紊乱和生活质量下降的风险，许多患者会感到不适、羞耻、害羞、焦虑，甚至抑郁。

鸡胸和漏斗胸畸形的经典治疗主要是手术治疗。 Ravitch 技术的改良包括切除变形的肋软骨和胸骨截骨术。 由于这种技术的结果导致美容效果更差，因此开发了一种新的微创手术，即 Nuss 手术。 Nuss 手术包括用内部支撑杆重塑胸壁软骨。 这些技术证明了胸壁的可塑性，并使临床医生假设鸡骨缺损也会因慢性压力而重塑，从而产生一种美观的非手术技术：加压支具。 加压支架是一种动态矫形器，它是定制的刚性铝制支架，可根据任何胸廓形状进行调节。 使用支具的并发症包括不常见 (4.6%)、轻微且易于解决的并发症：背痛、血肿和皮肤溃疡。 矫正压力是在胸部最突出的区域施加到患者身上的压力，以实现适当的胸部形状。 它是胸壁柔韧性的间接参数。 它可以用压力测量设备以磅/平方英寸 (PSI) 为单位进行测量。 一些特殊设计的支架包含一个可以对接压力测量装置的部分。 这使得能够测量治疗压力。 治疗压力可能不同于矫正压力，因为在高压矫正时会发生皮肤破裂。

在卡尔加里协议中，在矫正阶段每天佩戴支具 23 小时，直到中轴骨骼发育完成，之后建议在持续阶段佩戴 8 小时。Martinez-Ferro 等人开发了压力测量装置和特殊设计的支具包含一个可以对接压力测量装置的部分。 他们建议患者校正 10 PSI 的压力。 然而，建议是基于前瞻性或回顾性队列研究，而不是对应于低水平证据的随机对照试验。

尽管 PC 患者存在姿势受损、运动不耐受和脊柱侧凸发生率增加的事实，但对于 PC 患者的锻炼计划尚无共识。 姿势障碍加重了疾病本身造成的心理负担。 鸡胸患者可以从改善姿势的锻炼中获益。 此外，疾病本身或加压支架的使用可能会导致腹部扩张和胸壁横向直径增加，这是一种不良影响。 加强腹部肌肉可以防止腹部耀斑。 加强胸壁肌肉、加强胸大肌和骶棘肌以及通过深呼吸扩张胸部、加强包括腹肌在内的核心肌肉、增加肌肉的柔韧性、操纵和调动肋骨可能会改善 PC 的管理。

关于运动没有共识，关于矫形器的佩戴时间也没有足够的科学证据。 现有的治疗方案是由研究矫形器有效性的先前研究的研究人员开发的非标准化方案。 动态加压支具的开发者 Martinez-Ferro 等人建议矫正压力较低的患者白天佩戴矫形器。 他们建议穿衣服的时间要短，矫正压力大的患者应保持较低的治疗压力。 然而，每个压缩支具可能不包含码头，并且无法测量治疗压力。 在本研究中，我们旨在调查锻炼和加压支具对患有 PC 的儿童的影响。 此外，还将评估矫形器的安全性和可行性。 具有软骨-角质、对称或不对称、可压缩 PC（压缩测试阳性）且矫正压力≤10 PSI、年龄在 5-18 岁之间的患者将被纳入研究。 他们将使用封闭信封系统随机分为三组。 所有组将进行加强姿势练习、深呼吸练习、肋骨操纵和动员练习以及核心练习的呼吸肌肌肉练习，每天1小时，每周5天，持续3周。 第一组将在夜间使用矫形器8小时，第二组使用矫形器23小时，除了体育活动、锻炼和洗澡。 仅接受运动疗法的对照组将从矫形器的等待名单中选出。 治疗前、治疗后、治疗1个月、3个月、6个月进行鸡胸前突、矫正压力、畸形最突出部位胸廓前后径、Haller指数、Cobb角和后凸角、胸肌评价问卷的评估治疗后数月。