Dynaaminen puristustuki Pectus Carinatumille

Pectus carinatum (PC) on rintakehän etuseinän epämuodostuma, joka on yleinen lasten sairaus, jolle on tunnusomaista rintalastan idiopaattinen liikakasvu, joka johtaa rintalastan ulkonemiseen. PC:tä on kaksi alatyyppiä: kondrogladiolaarinen variantti, joka on yleisin tyyppi ja jossa on rintalastan ulkonema, ja kondromanubriaalinen variantti, jossa näkyy rintalastan komponentin (manubrium) ulkoneminen. PC sisältää yleensä rintalastan alemmat rintalastan rustot työntäen rintalastan eteenpäin ja voi olla symmetrinen (kahdenpuoleinen) tai usein epäsymmetrinen (yksipuolinen) ja jostain syystä vaikuttaa selvemmin oikea. PC voi esiintyä yksittäisenä poikkeavuutena tai muiden geneettisten häiriöiden tai oireyhtymien yhteydessä (esim. trisomia 18, Marfanin oireyhtymä, homokystinuria, Morquion oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä). Tuki- ja liikuntaelimistön poikkeavuuksista skolioosi liittyy useimmiten PC:hen.

Fyysisiä merkkejä ja oireita ovat rintakipu tai epämukava tunne, erityisesti makuuasennossa, lisääntynyt hengitysrasitus harjoituksen aikana, skolioosi, heikentynyt hartiat ja kyfoottinen asento. Toisin kuin pectus excavatum, PC:hen liittyy harvoin merkittävä sydän- ja keuhkovaurio, paitsi vaikeissa tapauksissa. Pectus carinatum ei ole vain yksinkertainen esteettinen ongelma. Se voi olla vastuussa fyysisistä merkeistä ja oireista, ja sillä on myös merkittävä psyykkinen vaikutus. Epämuodostumilla ja sen psykologisilla vaikutuksilla on taipumus pahentua murrosiän nopeassa kasvuvaiheessa ja jopa aikuisiässä. On osoitettu, että PC-potilaat ovat vaarassa häiriintyä kehonkuvasta ja heikentyneestä elämänlaadusta, ja monet potilaat viittaavat epämukavuuden, häpeän, ujouden, ahdistuksen ja jopa masennuksen tunteisiin.

Klassinen pectus-epämuodostumien, sekä carinatumin että excavatumin, hoito on ollut ensisijaisesti kirurgista. Ravitch-tekniikan modifiointi sisältää epämuodostuneiden kylkilustojen resektion sekä rintalastan osteotomia. Koska tämän tekniikan tulokset johtivat huonompiin kosmeettisiin tuloksiin, kehitettiin uusi vähemmän invasiivinen toimenpide, Nuss-menetelmä. Nuss-toimenpiteeseen kuuluu rintakehän ruston uudelleenmuotoilu sisäisellä tukitangolla. Nämä tekniikat ovat osoittaneet rintakehän plastisuuden ja saaneet lääkärit olettamaan, että myös carinatum-virheet muotoutuisivat uudelleen vastauksena krooniseen paineeseen, mikä johtaa kosmeettisesti ylivoimaiseen, ei-leikkaukseen liittyvään tekniikkaan: puristustukeen. Puristustuki on dynaaminen ortoosi, joka on mittatilaustyönä sovitettu, jäykkä alumiinituki, joka on säädettävissä mihin tahansa rintakehän muotoon. Ahdin käytön komplikaatioita ovat harvinaiset (4,6 %), lievät ja helposti ratkaistavissa olevat: selkäkipu, hematooma ja ihon haavaumat. Korjauspaine on potilaaseen kohdistettu paine rintakehän ulkonevimmalla alueella, jota tarvitaan oikeanlaisen rintakehän muodon saavuttamiseksi. Se on rintakehän joustavuuden epäsuora parametri. Se voidaan mitata paineenmittauslaitteella nauloissa neliötuumaa kohti (PSI). Jotkin erikoissuunnitellut henkselit sisältävät osan, johon paineenmittauslaite voidaan kiinnittää. Tämä mahdollistaa hoidon paineen mittaamisen. Hoidon paine voi olla erilainen kuin korjauspaine, koska ihon hajoaminen tapahtuu korjauksissa korkeassa paineessa.

Calgary-protokollassa on suositeltavaa käyttää olkaimet 23 tuntia vuorokaudessa korjausvaiheen aikana, kunnes aksiaalinen luuranko on kehittynyt, ja sen jälkeen 8 tunnin käyttö on suositeltavaa jatkovaiheessa. Martinez-Ferro ym. kehittivät paineenmittauslaitteen ja erikoissuunnitellut henkselit. sisältää osan, johon paineenmittauslaite voidaan kiinnittää. He ehdottivat, että potilaiden paine korjaus 10 PSI. Suositukset perustuvat kuitenkin muihin prospektiivisiin tai retrospektiivisiin kohorttitutkimuksiin kuin satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin, mikä vastaa alhaista näyttöä.

Huolimatta siitä, että PC-potilailla on heikentynyt ryhti, liikunta-intoleranssi ja lisääntynyt skolioosin esiintyminen, PC-potilaiden harjoitusohjelmasta ei ole yksimielisyyttä. Asennon heikkeneminen pahentaa itse sairauden aiheuttamaa psyykkistä taakkaa. Pectus carinatum -potilaat voivat hyötyä ryhtiä parantavista harjoituksista. Myös itse sairaus tai puristustuen käyttö voi johtaa vatsan leikkaukseen ja rintakehän sivuhalkaisijan suurenemiseen ei-toivottuna vaikutuksena. Vatsan lihasten vahvistaminen voi estää vatsan paisumista. Rintakehän lihasten vahvistaminen, rinta- ja ristiselkäydinlihasten vahvistaminen sekä rintakehän laajentaminen syvän hengityksen kautta, ydinlihasten, mukaan lukien vatsalihasten, vahvistaminen, lihasten joustavuuden lisääminen, pukujen manipulointi ja mobilisointi voivat johtaa parannuksiin PC:n hallinnassa.

Harjoituksista ei ole yksimielisyyttä, eikä ortoosin kulumisajasta ole riittävästi tieteellistä näyttöä. Nykyiset hoitoprotokollat ​​ovat standardoimattomia protokollia, joita ovat kehittäneet aikaisempien ortoosin tehokkuutta tutkivien tutkimusten tutkijat. Martinez-Ferro ym., dynaamisen puristustuen kehittäjä, suosittelevat ortoosin päiväkäyttöä potilaille, joilla on alhainen korjauspaine. He suosittelevat vaatteiden keston lyhentämistä ja hoitopaineen pitämistä alhaisempana potilailla, joilla on korkea korjauspaine. Jokainen puristustuki ei kuitenkaan välttämättä sisällä telakkaa, eikä hoidon painetta voida mitata. Tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan harjoitusten ja puristustuen vaikutuksia PC-lapsilla. Myös ortoosin turvallisuus ja toteutettavuus arvioidaan. Tutkimukseen otetaan 5-18-vuotiaat potilaat, joilla on kondrogladiolaarinen, symmetrinen tai epäsymmetrinen, puristuva PC (kompressiotesti positiivinen) ja korjauspaine ≤10 PSI. Heidät satunnaistetaan kolmeen ryhmään käyttäen suljettua kirjekuorijärjestelmää. Kaikille ryhmille annetaan asentoharjoituksia hengityslihasten vahvistamiseen tähtääviä harjoituksia, syvähengitysharjoituksia, kylkiluiden manipulaatio- ja mobilisaatioharjoituksia sekä ydinharjoituksia 1 tunti päivässä, viitenä päivänä viikossa 3 viikon ajan. Ensimmäinen ryhmä käyttää ortoosia 8 tuntia yön aikana ja toinen ryhmä 23 tuntia urheilutoimintaa, liikuntaa ja kylpyä lukuun ottamatta. Ortoosin odotuslistalta valitaan se kontrolliryhmä, joka saa vain harjoitushoitoa. Pectus carinatum -uloke, korjauspaine, rintakehän anteroposterior- ja lateraalihalkaisija epämuodostuman ulkonevimmassa osassa, Haller-indeksi, Cobb- ja kyphosis-kulma, Pectus Evaluation Questionnaire -tutkimuslomake arvioidaan ennen hoitoa ja hoidon jälkeen, 1 kuukausi ja 3 kuukautta ja 6 kuukautta hoidon jälkeen.