Dynamische Kompressionsbandage für Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) ist eine Deformität der vorderen Brustwand, die eine häufige pädiatrische Erkrankung ist, die durch eine idiopathische Überwucherung der Rippenknorpel gekennzeichnet ist, die zu einer Vorwölbung des Brustbeins führt. Es gibt zwei Subtypen von PC: die chondro-gladioläre Variante, die am häufigsten vorkommt und eine Vorwölbung des Brustbeins aufweist, und die chondro-manubriale Variante, die eine Vorwölbung der Komponente des Brustbeins (Manubrium) zeigt. PC betrifft normalerweise die unteren Rippenknorpel des Brustbeins, drückt das Brustbein nach vorne und kann symmetrisch (bilateral) oder oft asymmetrisch (unilateral) sein, wobei das rechte aus irgendeinem Grund offensichtlicher betroffen ist. PC kann als einzelne Anomalie oder in Verbindung mit anderen genetischen Störungen oder Syndromen (z. B. Trisomie 18, Marfan-Syndrom, Homocystinurie, Morquio-Syndrom und Ehlers-Danlos-Syndrom) auftreten. Von den muskuloskelettalen Anomalien ist Skoliose am häufigsten mit PC assoziiert.

Schmerzen oder Beschwerden in der Brust, insbesondere beim Liegen in Bauchlage, erhöhte Atemanstrengung während des Trainings, Skoliose, beeinträchtigte Schultern und kyphotische Position sind einige der körperlichen Anzeichen und Symptome. Im Gegensatz zu Pectus excavatum ist PC selten mit einer signifikanten kardiopulmonalen Beteiligung verbunden, außer in schweren Fällen. Pectus carinatum ist nicht nur ein einfaches ästhetisches Problem. Es kann für körperliche Anzeichen und Symptome verantwortlich sein und hat auch erhebliche psychologische Auswirkungen. Deformitäten und ihre psychologischen Auswirkungen neigen dazu, sich während der schnellen Wachstumsphasen der Pubertät und sogar während des Erwachsenenlebens zu verschlimmern. Es wurde gezeigt, dass Patienten mit PC einem gestörten Körperbild und einer verminderten Lebensqualität ausgesetzt sind und viele Patienten Gefühle von Unbehagen, Scham, Schüchternheit, Angst und sogar Depressionen äußern.

Die klassische Behandlung von Pectus-Deformitäten, sowohl Carinatum als auch Excavatum, war in erster Linie chirurgisch. Eine Modifikation der Ravitch-Technik beinhaltet die Resektion der deformierten Rippenknorpel zusammen mit einer sternalen Osteotomie. Da die Ergebnisse dieser Technik zu schlechteren kosmetischen Ergebnissen führten, wurde ein neues, weniger invasives Verfahren, das Nuss-Verfahren, entwickelt. Das Nuss-Verfahren umfasst die Umgestaltung des Brustwandknorpels mit einer internen Stützstange. Diese Techniken haben die Plastizität der Brustwand demonstriert und Kliniker zu der Hypothese veranlasst, dass Karinatumdefekte sich auch als Reaktion auf chronischen Druck umformen würden, was zu einer kosmetisch überlegenen, nicht operativen Technik führte: der Kompressionsschiene. Die Kompressionsorthese ist eine dynamische Orthese, bei der es sich um eine individuell angepasste, starre Aluminiumorthese handelt, die an jede Thoraxform anpassbar ist. Zu den Komplikationen der Verwendung von Korsetts gehören gelegentlich (4,6 %), leicht und leicht zu beheben: Rückenschmerzen, Hämatome und Hautgeschwüre. Der Korrekturdruck ist der Druck, der auf den Patienten im am weitesten vorstehenden Bereich der Brust ausgeübt wird und der erforderlich ist, um eine korrekte Form des Brustkorbs zu erreichen. Sie ist ein indirekter Parameter der Flexibilität der Brustwand. Er kann mit einem Druckmessgerät in Pfund pro Quadratzoll (PSI) gemessen werden. Einige speziell konstruierte Klammern enthalten einen Teil, an dem ein Druckmessgerät angedockt werden kann. Dies ermöglicht das Messen des Behandlungsdrucks. Der Behandlungsdruck kann sich vom Korrekturdruck unterscheiden, da es bei Korrekturen mit hohem Druck zu Hautschäden kommt.

Im Calgary-Protokoll wird das 23-stündige Tragen einer Orthese während der Korrekturphase empfohlen, bis die Entwicklung des Achsenskeletts abgeschlossen ist, und danach 8 Stunden Tragen in der Fortsetzungsphase. Martinez-Ferro et al. entwickelten ein Druckmessgerät und speziell konstruierte Orthesen enthalten ein Teil, an das ein Druckmessgerät angedockt werden kann. Sie schlugen vor, dass Patienten mit einem Korrekturdruck von 10 PSI. Empfehlungen basieren jedoch auf prospektiven oder retrospektiven Kohortenstudien, bei denen es sich nicht um randomisierte kontrollierte Studien handelt, was einem niedrigen Evidenzniveau entspricht.

Trotz der Tatsache, dass Patienten mit PC Haltungsschäden, Belastungsintoleranz und vermehrtes Auftreten von Skoliose aufweisen, gibt es keinen Konsens über das Trainingsprogramm für Patienten mit PC. Haltungsschäden verschlimmern die durch die Krankheit selbst verursachte psychische Belastung. Patienten mit Pectus carinatum können von Übungen zur Verbesserung der Körperhaltung profitieren. Auch die Krankheit selbst oder die Verwendung einer Kompressionsschiene kann als unerwünschter Effekt zu einem Aufblähen des Abdomens und einem vergrößerten seitlichen Durchmesser der Brustwand führen. Die Kräftigung der Bauchmuskulatur kann Bauchschmerzen verhindern. Stärkung der Brustwandmuskulatur, Kräftigung der Pectoralis- und Sacrospinalis-Muskeln sowie Erweiterung des Brustkorbs durch tiefe Atmung, Kräftigung der Rumpfmuskulatur einschließlich der Bauchmuskulatur, Erhöhung der Flexibilität der Muskeln, Manipulation und Mobilisierung der Rippen können zu Verbesserungen bei der Behandlung von PC führen.

Es gibt keinen Konsens über Übungen und es gibt nicht genügend wissenschaftliche Beweise für die Tragedauer von Orthesen. Die bestehenden Behandlungsprotokolle sind nicht standardisierte Protokolle, die von den Forschern früherer Studien zur Untersuchung der Wirksamkeit von Orthesen entwickelt wurden. Martinez-Ferro et al., der Entwickler der dynamischen Kompressionsorthese, empfiehlt das Tragen der Orthese tagsüber für Patienten mit niedrigem Korrekturdruck. Sie empfehlen eine kürzere Bekleidungsdauer und einen geringeren Behandlungsdruck bei Patienten mit hohem Korrekturdruck. Allerdings kann nicht jede Kompressionsorthese ein Dock enthalten und der Behandlungsdruck kann nicht gemessen werden. In der vorliegenden Studie wollten wir die Auswirkungen von Übungen und Kompressionsorthesen bei Kindern mit PC untersuchen. Außerdem werden Sicherheit und Machbarkeit der Orthese bewertet. Patienten mit chondro-gladiolärem, symmetrischem oder asymmetrischem, komprimierbarem PC (Drucktest positiv) und mit einem Korrekturdruck von ≤ 10 PSI im Alter von 5 bis 18 Jahren werden in die Studie aufgenommen. Sie werden unter Verwendung des Closed-Envelope-Systems in drei Gruppen randomisiert. Alle Gruppen erhalten Übungen zur Kräftigung der Atemmuskulatur der Haltungsübungen, Tiefenatmungsübungen, Rippenmanipulations- und Mobilisierungsübungen und Core-Übungen für 1 Stunde am Tag, fünf Tage die Woche für 3 Wochen. Die erste Gruppe nutzt die Orthese 8 Stunden in der Nacht und die zweite Gruppe 23 Stunden außer für sportliche Aktivitäten, Bewegung und Baden. Die Kontrollgruppe, die nur eine Bewegungstherapie erhält, wird aus der Warteliste für die Orthese ausgewählt. Pectus carinatum-Protrusion, Korrekturdruck, anteroposteriorer und lateraler Durchmesser des Thorax am am weitesten hervorstehenden Teil der Deformität, Haller-Index, Cobb- und Kyphosewinkel, Pectus-Bewertungsfragebogen werden vor der Behandlung und nach der Behandlung, 1 Monat und 3 Monate und 6 bewertet Monate nach der Behandlung.