Dinamikus kompressziós merevítő Pectus Carinatum számára

A Pectus carinatum (PC) a mellkas elülső falának deformációja, amely gyakori gyermekgyógyászati ​​állapot, amelyet a bordaporcok idiopátiás túlnövekedése jellemez, ami a szegycsont kiemelkedését eredményezi. A PC-nek két altípusa van: a chondro-gladiolaris variáns, amely a leggyakoribb típus, és a szegycsont testének kiemelkedésével jelentkezik, valamint a chondro-manubriális változat, amely a szegycsont komponensének (manubrium) kiemelkedését mutatja. A PC általában az alsó bordaporcokat érinti, előrenyomva a szegycsontot, és lehet szimmetrikus (kétoldali) vagy gyakran aszimmetrikus (egyoldali), a jobb oldal valamilyen okból nyilvánvalóbban érintett. A PC előfordulhat magányos rendellenességként vagy más genetikai rendellenességekkel vagy szindrómákkal összefüggésben (pl. 18-as triszómia, Marfan-szindróma, homocisztinuria, Morquio-szindróma és Ehlers-Danlos-szindróma). A mozgásszervi rendellenességek közül leggyakrabban a gerincferdülés társul PC-vel.

Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, különösen hanyatt fekve, fokozott légzési erőfeszítés edzés közben, gerincferdülés, csökkent vállak és kyphoticus testhelyzet a fizikai jelek és tünetek. A pectus excavatummal ellentétben a PC ritkán jár jelentős kardiopulmonális érintettséggel, kivéve súlyos eseteket. A Pectus carinatum nem csupán egy egyszerű esztétikai probléma. Fizikai jelekért és tünetekért felelős, és jelentős pszichológiai hatással is bír. A deformitás és pszichológiai hatásai a pubertás gyors növekedési szakaszaiban, sőt a felnőttkorban is súlyosbodnak. Bebizonyosodott, hogy a PC-ben szenvedő betegeknél fennáll a zavart testkép és az életminőség romlása, sok beteg pedig kényelmetlenséget, szégyent, félénkséget, szorongást és még depressziót is érez.

A pectus deformitások – mind a carinatum, mind az excavatum – klasszikus kezelése elsősorban sebészeti úton történt. A Ravitch-technika módosítása magában foglalja a deformált bordaporcok reszekcióját, valamint a szegycsont osteotómiáját. Mivel ennek a technikának az eredménye rosszabb kozmetikai eredményeket eredményezett, egy új, kevésbé invazív eljárást fejlesztettek ki, a Nuss eljárást. A Nuss eljárás magában foglalja a mellkasfal porcának belső tartórúddal történő átalakítását. Ezek a technikák bebizonyították a mellkasfal plaszticitását, és a klinikusok azt feltételezték, hogy a carinatum defektusai is átalakulnak a krónikus nyomás hatására, ami egy kozmetikailag jobb, nem műtéti technikához, a kompressziós fogszabályzóhoz vezet. A kompressziós merevítő egy dinamikus ortézis, amely testre szabott, merev alumínium merevítő, amely bármilyen mellkasi alakra állítható. A fogszabályzó használatának szövődményei a nem gyakori (4,6%), enyhe és könnyen oldódó szövődmények: hátfájás, vérömleny és bőrfekély. A korrekciós nyomás az a nyomás, amelyet a páciensre a mellkas legkiállóbb részében gyakorolnak, és amely a mellkas megfelelő alakjának eléréséhez szükséges. Ez a mellkasfal rugalmasságának közvetett paramétere. Nyomásmérő készülékkel mérhető font per négyzethüvelykben (PSI). Egyes speciális kialakítású merevítők tartalmaznak egy olyan részt, amelybe nyomásmérő készülék rögzíthető. Ez lehetővé teszi a kezelés nyomásának mérését. A kezelés nyomása eltérhet a korrekciós nyomástól, mivel a magas nyomáson végzett korrekciók során a bőr lebomlik.

A Calgary protokoll szerint a korrekciós szakaszban napi 23 órás fogszabályozó viselése az axiális váz kifejlődéséig, ezt követően pedig 8 órás viselet javasolt a folytatási szakaszban. Martinez-Ferro és munkatársai nyomásmérő készüléket és speciális kialakítású fogszabályozót fejlesztettek ki. tartalmazzon egy alkatrészt, amelybe a nyomásmérő készülék dokkolható. Azt javasolták, hogy a betegek nyomása korrekciós 10 PSI. Az ajánlások azonban prospektív vagy retrospektív kohorszvizsgálatokon alapulnak, amelyek nem véletlen besorolásos kontrollos vizsgálatok, amelyek alacsony szintű bizonyítékoknak felelnek meg.

Annak ellenére, hogy a PC-ben szenvedő betegek testtartása romlott, a testmozgás intoleranciája és gyakoribb a gerincferdülés előfordulása, nincs konszenzus a PC-s betegek edzésprogramjáról. A testtartási károsodás súlyosbítja a betegség által okozott pszichés terhet. A pectus carinatumban szenvedő betegek számára előnyös lehet a testtartás javítására irányuló gyakorlatok. Ezenkívül maga a betegség vagy a kompressziós merevítő használata nemkívánatos hatásként a has fellobbanását és a mellkasfal oldalsó átmérőjének növekedését eredményezheti. A hasizmok erősítése megakadályozhatja a hasi fellángolást. A mellkasi izmok erősítése, a mellizom és a sacrospinalis izomzatának erősítése, valamint a mellkas kiterjesztése mély légzéssel, a magizmok, köztük a hasizmok erősítése, az izmok rugalmasságának növelése, a koszták manipulálása és mobilizálása a PC kezelésének javulását eredményezheti.

Nincs egyetértés a gyakorlatokkal kapcsolatban, és nincs elegendő tudományos bizonyíték az ortézis kopási idejére vonatkozóan. A meglévő kezelési protokollok nem szabványosított protokollok, amelyeket az ortézis hatékonyságát vizsgáló korábbi tanulmányok kutatói dolgoztak ki. Martinez-Ferro és munkatársai, a dinamikus kompressziós merevítő fejlesztője az ortézis nappali viselését ajánlja alacsony korrekciós nyomású betegeknek. Azt javasolják, hogy rövidebb legyen az öltözködés időtartama, és a kezelési nyomást alacsonyabb szinten kell tartani a magas korrekciós nyomású betegeknél. Előfordulhat azonban, hogy minden kompressziós merevítő nem tartalmaz dokkolót, és a kezelés nyomása nem mérhető. Jelen tanulmányunkban az volt a célunk, hogy megvizsgáljuk a gyakorlatok és a kompressziós merevítő hatását PC-s gyermekeknél. Ezenkívül értékelni fogják az ortézis biztonságát és megvalósíthatóságát. Kondrogladioláris, szimmetrikus vagy aszimmetrikus, összenyomható PC-s (kompressziós teszt pozitív) és ≤10 PSI korrekciós nyomású, 5-18 éves betegeket vonnak be a vizsgálatba. Véletlenszerűen három csoportba osztják őket zárt borítékrendszer alkalmazásával. Minden csoport kap a légzőizmok izomzatát erősítő gyakorlatokat a testtartás gyakorlatok, mélylégzés gyakorlatok, bordák manipulációs és mobilizációs gyakorlatok, valamint törzsgyakorlatok napi 1 órában, heti öt napon 3 héten keresztül. Az első csoport 8 órán át használja az ortézist éjszaka, a második csoport pedig 23 órán át, kivéve a sporttevékenységeket, a testmozgást és a fürdőzést. Az ortézis várólistájáról kerül kiválasztásra az a kontrollcsoport, aki csak mozgásterápiában részesül. Pectus carinatum kiemelkedés, korrekciós nyomás, mellkas anteroposterior és laterális átmérője a deformitás legkiállóbb részén, Haller index, Cobb és kyphosis szög, Pectus értékelő kérdőív a kezelés előtt és a kezelés után, 1 hónap és 3 hónap és 6 hónapokkal a kezelés után.