Soporte de compresión dinámico para Pectus Carinatum

El pectus carinatum (PC) es una deformidad de la pared torácica anterior que es una condición pediátrica común, caracterizada por un crecimiento excesivo idiopático de los cartílagos costales que resulta en la protrusión del esternón. Hay dos subtipos de CP: la variante condro-gladiolar, que es el tipo más común y se presenta con protrusión del cuerpo esternal, y la variante condro-manubrial, que muestra protrusión del componente del esternón (manubrio). La PC generalmente involucra los cartílagos costales esternales inferiores, empujando el esternón hacia adelante y puede ser simétrica (bilateral) o, a menudo, asimétrica (unilateral) y, por alguna razón, la derecha se ve más afectada. La PC puede ocurrir como una anomalía solitaria o en asociación con otros trastornos o síndromes genéticos (p. ej., trisomía 18, síndrome de Marfan, homocistinuria, síndrome de Morquio y síndrome de Ehlers-Danlos). De las anomalías musculoesqueléticas, la escoliosis se asocia con mayor frecuencia a la PC.

Dolor o malestar en el pecho, especialmente cuando se está acostado boca abajo, aumento del esfuerzo respiratorio durante el ejercicio, escoliosis, hombros dañados y posición cifótica son algunos de los signos y síntomas físicos. A diferencia del pectus excavatum, la PC rara vez se asocia con una afectación cardiopulmonar significativa, excepto en casos graves. El pectus carinatum no es un simple problema estético. Puede ser responsable de signos y síntomas físicos y también tiene un impacto psicológico significativo. La deformidad y su impacto psicológico tienden a empeorar durante las rápidas fases de crecimiento de la pubertad e incluso durante la vida adulta. Se ha demostrado que los pacientes con CP tienen riesgo de alteración de la imagen corporal y reducción de la calidad de vida y muchos pacientes refieren sentimientos de incomodidad, vergüenza, timidez, ansiedad e incluso depresión.

El manejo clásico de las deformidades del pectus, tanto carinatum como excavatum, ha sido principalmente quirúrgico. La modificación de la técnica de Ravitch implica la resección de los cartílagos costales deformados junto con la osteotomía del esternón. Debido a que los resultados de esta técnica resultaron en peores resultados estéticos, se desarrolló un nuevo procedimiento menos invasivo, el procedimiento de Nuss. El procedimiento de Nuss incluye la remodelación del cartílago de la pared torácica con una barra de soporte interna. Estas técnicas han demostrado la plasticidad de la pared torácica y han llevado a los médicos a plantear la hipótesis de que los defectos carinatum también se remodelarían en respuesta a la presión crónica, lo que lleva a una técnica no quirúrgica cosméticamente superior: la abrazadera de compresión. El corsé de compresión es una órtesis dinámica que es un corsé de aluminio rígido hecho a la medida que se puede ajustar a cualquier forma torácica. Las complicaciones del uso de ortesis incluyen poco frecuentes (4,6%), leves y fáciles de resolver: dolor de espalda, hematoma y ulceración de la piel. La presión de corrección es la presión aplicada al paciente, en la zona más sobresaliente del tórax, necesaria para lograr una forma adecuada del tórax. Es un parámetro indirecto de la flexibilidad de la pared torácica. Se puede medir con un dispositivo de medición de presión en libras por pulgada cuadrada (PSI). Algunas abrazaderas de diseño especial contienen una parte en la que se puede acoplar un dispositivo de medición de presión. Esto permite medir la presión de tratamiento. La presión de tratamiento puede ser diferente de la presión de corrección, ya que se produce una ruptura de la piel con las correcciones a alta presión.

En el protocolo de Calgary, se recomienda usar el aparato ortopédico 23 horas al día durante la fase de corrección hasta que se complete el desarrollo del esqueleto axial y luego se recomiendan 8 horas de uso en la fase de continuación. Martínez-Ferro et al desarrollaron un dispositivo de medición de presión y aparatos ortopédicos de diseño especial contienen una parte en la que se puede acoplar un dispositivo de medición de presión. Sugirieron que los pacientes con presión de corrección de 10 PSI. Sin embargo, las recomendaciones se basan en estudios de cohortes prospectivos o retrospectivos distintos de los ensayos controlados aleatorios, lo que corresponde a un bajo nivel de evidencia.

A pesar de que los pacientes con CP tienen problemas de postura, intolerancia al ejercicio y mayor incidencia de escoliosis, no existe consenso sobre el programa de ejercicios para pacientes con CP. El deterioro postural agrava la carga psicológica causada por la propia enfermedad. Los pacientes con pectus carinatum pueden beneficiarse de los ejercicios para mejorar la postura. Además, la enfermedad en sí o el uso de aparatos ortopédicos de compresión pueden provocar un ensanchamiento abdominal y un aumento del diámetro lateral de la pared torácica como efecto no deseado. El fortalecimiento de los músculos abdominales puede prevenir la inflamación abdominal. El fortalecimiento de los músculos de la pared torácica, el fortalecimiento de los músculos pectorales y sacroespinosos, así como la expansión del tórax a través de la respiración profunda, el fortalecimiento de los músculos centrales, incluidos los músculos abdominales, el aumento de la flexibilidad de los músculos, la manipulación y la movilización de las costas pueden conducir a mejoras en el manejo de la PC.

No hay consenso sobre los ejercicios, y no hay suficiente evidencia científica sobre el tiempo de uso de la órtesis. Los protocolos de tratamiento existentes son protocolos no estandarizados desarrollados por los investigadores de estudios previos que investigan la efectividad de la ortesis. Martinez-Ferro et al., el desarrollador de la ortesis de compresión dinámica, recomienda el uso diurno de ortesis para pacientes con baja presión de corrección. Recomiendan que la duración de la ropa sea más corta y que la presión del tratamiento se mantenga más baja en pacientes con alta presión de corrección. Sin embargo, es posible que cada aparato ortopédico de compresión no contenga muelle y no se puede medir la presión del tratamiento. En el presente estudio, nuestro objetivo fue investigar los efectos de los ejercicios y el aparato ortopédico de compresión en niños con PC. Además, se evaluará la seguridad y viabilidad de la órtesis. Se incluirán en el estudio pacientes con PC condro-gladiolar, simétrica o asimétrica, comprimible (prueba de compresión positiva) y con presión de corrección ≤10 PSI, de 5 a 18 años de edad. Se distribuirán aleatoriamente en tres grupos utilizando el sistema de sobre cerrado. Todos los grupos recibirán ejercicios para fortalecer los músculos de los músculos respiratorios de los ejercicios de postura, ejercicios de respiración profunda, ejercicios de manipulación y movilización de costillas y ejercicios básicos durante 1 hora al día, cinco días a la semana durante 3 semanas. El primer grupo utilizará la órtesis durante 8 horas durante la noche y el segundo grupo durante 23 horas excepto para actividades deportivas, ejercicio y baño. El grupo de control que solo recibirá terapia de ejercicio se seleccionará de la lista de espera para la órtesis. La protrusión del pectus carinatum, la presión de corrección, el diámetro anteroposterior y lateral del tórax en la parte más protruida de la deformidad, el índice de Haller, el ángulo de Cobb y la cifosis, el cuestionario de evaluación del pectus se evaluarán antes del tratamiento y después del tratamiento, 1 mes y 3 meses y 6 meses después del tratamiento.