Cinta de Compressão Dinâmica para Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) é uma deformidade da parede torácica anterior que é uma condição pediátrica comum, caracterizada por um supercrescimento idiopático das cartilagens costais resultando em protrusão do esterno. Existem dois subtipos de PC: a variante condrogladiolar, que é o tipo mais comum e se apresenta com protrusão do corpo esternal, e a variante condromanubrial, que apresenta protrusão do componente do esterno (manúbrio). O PC geralmente envolve as cartilagens costais esternais inferiores, empurrando o esterno para a frente e pode ser simétrico (bilateral) ou frequentemente assimétrico (unilateral), sendo o direito, por algum motivo, mais obviamente afetado. O PC pode ocorrer como uma anormalidade solitária ou em associação com outras doenças ou síndromes genéticas (por exemplo, trissomia 18, síndrome de Marfan, homocistinúria, síndrome de Morquio e síndrome de Ehlers-Danlos). Das anormalidades musculoesqueléticas, a escoliose é a mais frequentemente associada ao PC.

Dor ou desconforto no peito, principalmente quando deitado em decúbito ventral, aumento do esforço respiratório durante o exercício, escoliose, ombros comprometidos e posição cifótica são alguns dos sinais e sintomas físicos. Ao contrário do pectus excavatum, o PC raramente está associado a envolvimento cardiopulmonar significativo, exceto em casos graves. Pectus carinatum não é apenas um simples problema estético. Pode ser responsável por sinais e sintomas físicos e também tem significativo impacto psicológico. A deformidade e seu impacto psicológico tendem a piorar durante as fases rápidas de crescimento da puberdade e mesmo durante a vida adulta. Tem sido demonstrado que os pacientes com PC correm o risco de ter uma imagem corporal perturbada e qualidade de vida reduzida e muitos pacientes referem sentimentos de desconforto, vergonha, timidez, ansiedade e até depressão.

O manejo clássico das deformidades pectus, tanto carinatum quanto excavatum, tem sido primariamente cirúrgico. A modificação da técnica de Ravitch envolve a ressecção das cartilagens costais deformadas juntamente com a osteotomia do esterno. Como os resultados dessa técnica resultaram em piores resultados estéticos, um novo procedimento menos invasivo foi desenvolvido, o procedimento de Nuss. O procedimento de Nuss inclui a remodelação da cartilagem da parede torácica com uma barra de suporte interna. Essas técnicas demonstraram a plasticidade da parede torácica e levaram os médicos a levantar a hipótese de que os defeitos do carinatum também se remodelariam em resposta à pressão crônica, levando a uma técnica não cirúrgica cosmeticamente superior: cinta de compressão. A órtese de compressão é uma órtese dinâmica que é uma órtese rígida de alumínio personalizada que é ajustável a qualquer formato torácico. As complicações do uso da órtese incluem incomuns (4,6%), leves e de fácil resolução: dor nas costas, hematoma e ulceração da pele. Pressão de correção é a pressão aplicada ao paciente, na área mais saliente do tórax, necessária para conseguir uma forma adequada do tórax. É um parâmetro indireto da flexibilidade da parede torácica. Pode ser medido com um dispositivo de medição de pressão em libras por polegada quadrada (PSI). Alguns suportes de design especial contêm uma peça na qual o dispositivo de medição de pressão pode ser encaixado. Isso permite a medição da pressão do tratamento. A pressão do tratamento pode ser diferente da pressão de correção, pois a ruptura da pele ocorre com correções em alta pressão.

No protocolo de Calgary, recomenda-se usar órtese 23 horas por dia durante a fase de correção até que o desenvolvimento do esqueleto axial esteja completo e depois 8 horas de uso na fase de continuação. Martinez-Ferro et al desenvolveram dispositivo de medição de pressão e órteses com design especial contém uma parte na qual o dispositivo de medição de pressão pode ser encaixado. Eles sugeriram que os pacientes com pressão de correção 10 PSI. No entanto, as recomendações são baseadas em estudos de coorte prospectivos ou retrospectivos que não sejam ensaios clínicos randomizados, o que corresponde a baixo nível de evidência.

Apesar de os pacientes com PC apresentarem postura prejudicada, intolerância ao exercício e maior ocorrência de escoliose, não há consenso sobre o programa de exercícios para pacientes com PC. O comprometimento postural agrava a carga psicológica causada pela própria doença. Pacientes com pectus carinatum podem se beneficiar de exercícios para melhorar a postura. Além disso, a própria doença ou o uso de cinta de compressão pode resultar em dilatação abdominal e aumento do diâmetro lateral da parede torácica como efeito indesejado. O fortalecimento dos músculos abdominais pode prevenir o alargamento abdominal. O fortalecimento dos músculos da parede torácica, o fortalecimento dos músculos peitorais e sacroespinais, bem como a expansão do tórax por meio da respiração profunda, o fortalecimento dos músculos centrais, incluindo os músculos abdominais, o aumento da flexibilidade dos músculos, a manipulação e a mobilização das costas podem levar a melhorias no manejo do PC.

Não há consenso sobre os exercícios e não há evidências científicas suficientes sobre o tempo de uso da órtese. Os protocolos de tratamento existentes são protocolos não padronizados desenvolvidos pelos pesquisadores de estudos anteriores que investigaram a eficácia da órtese. Martinez-Ferro et al., criador da cinta de compressão dinâmica, recomenda o uso diurno da órtese para pacientes com baixa pressão de correção. Eles recomendam que a duração da roupa seja menor e a pressão do tratamento seja mantida mais baixa em pacientes com alta pressão de correção. No entanto, cada cinta de compressão pode não conter encaixe e a pressão do tratamento não pode ser medida. No presente estudo objetivamos investigar os efeitos dos exercícios e da órtese compressiva em crianças com PC. Além disso, a segurança e a viabilidade da órtese serão avaliadas. Serão incluídos no estudo pacientes com PC condrogladiolar, simétrico ou assimétrico, compressível (teste de compressão positivo) e com pressão de correção ≤10 PSI, com idade entre 5 e 18 anos. Eles serão randomizados em três grupos pelo sistema de envelope fechado. Todos os grupos receberão exercícios para fortalecer os músculos dos músculos respiratórios dos exercícios de postura, exercícios de respiração profunda, manipulação de costelas e exercícios de mobilização e exercícios centrais por 1 hora por dia, cinco dias por semana durante 3 semanas. O primeiro grupo usará a órtese por 8 horas durante a noite e o segundo grupo por 23 horas, exceto para atividades esportivas, exercícios e banho. O grupo de controle que receberá apenas terapia de exercícios será selecionado na lista de espera para a órtese. Protrusão do pectus carinatum, pressão de correção, diâmetro anteroposterior e lateral do tórax na parte mais protruída da deformidade, índice de Haller, ângulo de Cobb e cifose, questionário de avaliação do Pectus será avaliado antes do tratamento e após o tratamento, 1 mês e 3 meses e 6 meses após o tratamento.