Dynamisk kompressionsbygel för Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) är en deformitet av den främre bröstväggen som är ett vanligt pediatriskt tillstånd som kännetecknas av en idiopatisk överväxt av kustbrosket vilket resulterar i att bröstbenet skjuter ut. Det finns två undertyper av PC: den chondro-gladiolar varianten, som är den vanligaste typen, och uppvisar utskjutande bröstkroppen, och den chondro-manubrial varianten, som visar utskjutande komponent av bröstbenet (manubrium). PC involverar vanligtvis de nedre bröstbenets kustbrosk, som skjuter bröstbenet framåt och kan vara symmetriska (bilaterala) eller ofta asymmetriska (ensidiga) med höger av någon anledning mer uppenbart påverkad. PC kan uppstå som en ensam abnormitet eller i samband med andra genetiska störningar eller syndrom (t.ex. trisomi 18, Marfans syndrom, homocystinuri, Morquios syndrom och Ehlers-Danlos syndrom). Av de muskuloskeletala abnormiteterna är skolios oftast förknippad med PC.

Bröstsmärtor eller obehag, särskilt när man ligger i liggande ställning, ökad andningsansträngning under träning, skolios, försämrade axlar och kyfotisk ställning är några av de fysiska tecknen och symtomen. Till skillnad från pectus excavatum är PC sällan förknippat med betydande kardiopulmonell inblandning förutom i allvarliga fall. Pectus carinatum är inte bara ett enkelt estetiskt problem. Det kan vara ansvarigt för fysiska tecken och symtom och har också betydande psykologisk påverkan. Deformitet och dess psykologiska påverkan tenderar att förvärras under pubertetens snabba tillväxtfaser och även under vuxenlivet. Det har visat sig att patienter med PC löper risk för en störd kroppsuppfattning och minskad livskvalitet och många patienter hänvisar till känslor av obehag, skam, blyghet, ångest och till och med depression.

Den klassiska behandlingen av pectusdeformiteter, både carinatum och excavatum, har i första hand varit kirurgisk. Modifiering av Ravitch-tekniken innebär resektion av de deformerade kustbrosket tillsammans med sternal osteotomi. Eftersom resultaten av denna teknik resulterade i sämre kosmetiska resultat, utvecklades en ny mindre invasiv procedur, Nuss-proceduren. Nuss-proceduren inkluderar ombyggnad av bröstväggens brosket med en inre stödstång. Dessa tekniker har visat bröstväggens plasticitet och fått läkare att anta att karinatumdefekter också skulle ombildas som svar på kroniskt tryck, vilket leder till en kosmetiskt överlägsen, icke-operativ teknik: kompressionsstag. Kompressionsstag är en dynamisk ortos som är specialanpassad, styv aluminiumstag som är justerbar till vilken bröstform som helst. Komplikationer vid användning av tandställning inkluderar ovanliga (4,6%), milda och lätta att lösa: ryggsmärtor, hematom och hudsår. Korrektionstryck är det tryck som appliceras på patienten, i det mest utskjutande området av bröstkorgen, som behövs för att åstadkomma en korrekt form av bröstkorgen. Det är en indirekt parameter för bröstväggens flexibilitet. Det kan mätas med en tryckmätare i pund per kvadrattum (PSI). Vissa specialdesignade hängslen innehåller en del i vilken tryckmätningsanordningen kan dockas. Detta möjliggör mätning av behandlingstrycket. Behandlingstrycket kan skilja sig från korrigeringstrycket eftersom hudnedbrytning sker vid korrigeringar vid högt tryck.

I Calgary-protokollet rekommenderas att bära tandställning 23 timmar om dygnet under korrigeringsfasen tills utvecklingen av det axiella skelettet är klar och därefter 8 timmars slitage i fortsättningsfasen. Martinez-Ferro et al utvecklade en tryckmätningsanordning och specialdesignade hängslen. innehålla en del i vilken tryckmätningsanordning kan dockas. De föreslog att patienter med korrigeringstryck 10 PSI. Rekommendationerna baseras dock på andra prospektiva eller retrospektiva kohortstudier än randomiserade kontrollerade studier som motsvarar låg evidensnivå.

Trots att patienter med PC har nedsatt hållning, träningsintolerans och ökad skoliosförekomst finns det ingen konsensus om träningsprogrammet för patienter med PC. Postural försämring förvärrar den psykiska bördan som orsakas av själva sjukdomen. Patienter med pectus carinatum kan ha nytta av övningar för att förbättra hållningen. Även sjukdomen i sig eller användning av kompressionsstöd kan resultera i buken och ökad lateral diameter på bröstväggen som en oönskad effekt. Förstärkning av bukmusklerna kan förhindra bukflamma. Förstärkning av bröstväggsmusklerna, stärkande av bröst- och sacrospinalismusklerna samt utvidgning av bröstkorgen genom djupandning, förstärkning av kärnmusklerna inklusive magmusklerna, ökad flexibilitet i musklerna, manipulation och mobilisering av costae kan leda till förbättringar i hanteringen av PC.

Det finns ingen konsensus om övningar, och det finns inte tillräckligt med vetenskapliga bevis om ortosens användningstid. De befintliga behandlingsprotokollen är icke-standardiserade protokoll som utvecklats av forskarna från tidigare studier som undersöker effektiviteten av ortos. Martinez-Ferro et al., utvecklaren av det dynamiska kompressionsstödet, rekommenderar att man använder ortos under dagtid för patienter med lågt korrigeringstryck. De rekommenderar att klädernas varaktighet är kortare och behandlingstrycket bör hållas lägre hos patienter med högt korrigeringstryck. Varje kompressionsbygel kanske inte innehåller docka och behandlingstrycket kan inte mätas. I föreliggande studie syftade vi till att undersöka effekterna av övningar och kompressionsstöd hos barn med PC. Dessutom kommer säkerheten och genomförbarheten av ortosen att utvärderas. Patienter med kondro-gladioär, symmetrisk eller asymmetrisk, komprimerbar PC (positivt kompressionstest) och med korrigeringstryck ≤10 PSI, i åldern 5-18 år kommer att inkluderas för att studera. De kommer att randomiseras till tre grupper med ett slutet kuvertsystem. Alla grupper kommer att ges övningar för att stärka musklerna i andningsmusklerna vid hållningsövningarna, djupandningsövningar, revbensmanipulation och mobiliseringsövningar och kärnövningar 1 timme om dagen, fem dagar i veckan i 3 veckor. Den första gruppen kommer att använda ortosen i 8 timmar under natten och den andra gruppen i 23 timmar förutom för sportaktiviteter, träning och bad. Kontrollgruppen som endast kommer att få träningsterapi kommer att väljas från väntelistan för ortosen. Pectus carinatum protrusion, korrigeringstryck, anteroposterior och lateral diameter av thorax vid den mest utskjutande delen av deformitet, Haller index, Cobb och kyfosis vinkel, Pectus Evaluation Questionnaire kommer att bedömas före behandling och efter behandling, 1 månad och 3 månader och 6 månader efter behandlingen.