Dynamisk kompresjonsskinne for Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) er en deformitet av den fremre brystveggen som er en vanlig pediatrisk tilstand, karakterisert ved en idiopatisk overvekst av kystbruskene som resulterer i fremspring av brystbenet. Det er to undertyper av PC: den kondro-gladiolar-varianten, som er den vanligste typen, og har fremspring av brystkroppen, og den kondro-manubielle varianten, som viser fremspring av komponenten av brystbenet (manubrium). PC involverer vanligvis de nedre brystbruskene, skyver brystbenet fremover og kan være symmetrisk (bilateralt) eller ofte asymmetrisk (ensidig) med høyre av en eller annen grunn mer tydelig påvirket. PC kan oppstå som en ensom abnormitet eller i forbindelse med andre genetiske lidelser eller syndromer (f.eks. trisomi 18, Marfans syndrom, homocystinuri, Morquio syndrom og Ehlers-Danlos syndrom). Av muskel- og skjelettavvik er skoliose oftest assosiert med PC.

Brystsmerter eller ubehag, spesielt når du ligger i liggende stilling, økt pusteanstrengelse under trening, skoliose, nedsatt skuldre og kyfosestilling er noen av de fysiske tegnene og symptomene. I motsetning til pectus excavatum, er PC sjelden forbundet med betydelig kardiopulmonal involvering bortsett fra i alvorlige tilfeller. Pectus carinatum er ikke bare et enkelt estetisk problem. Det kan være ansvarlig for fysiske tegn og symptomer og har også betydelig psykologisk innvirkning. Deformitet og dens psykologiske innvirkning har en tendens til å forverres under raske vekstfaser i puberteten og til og med i voksenlivet. Det er påvist at pasienter med PC er i faresonen for et forstyrret kroppsbilde og redusert livskvalitet, og mange pasienter refererer til følelser av ubehag, skam, sjenanse, angst og til og med depresjon.

Den klassiske behandlingen av pectusdeformiteter, både carinatum og excavatum, har primært vært kirurgisk. Modifikasjon av Ravitch-teknikken innebærer reseksjon av de deformerte kystbruskene sammen med brystbensosteotomi. Fordi resultatene av denne teknikken resulterte i dårligere kosmetiske resultater, ble en ny mindre invasiv prosedyre, Nuss-prosedyren utviklet. Nuss-prosedyren inkluderer ombygging av brystveggens brusk med en intern støttestang. Disse teknikkene har demonstrert plastisiteten til brystveggen og fått klinikere til å anta at karinatum-defekter også vil omdannes som svar på kronisk trykk, noe som fører til en kosmetisk overlegen, ikke-operativ teknikk: kompresjonsskinne. Kompresjonsskinne er en dynamisk ortose som er spesialtilpasset, stiv aluminiumsskinne som kan justeres til enhver thoraxform. Komplikasjoner ved bruk av skinne inkluderer uvanlige (4,6 %), milde og enkle å løse: ryggsmerter, hematom og hudsår. Korreksjonstrykk er trykket som påføres pasienten, i det mest utstående området av brystet, som er nødvendig for å oppnå en riktig form på thorax. Det er en indirekte parameter for brystveggens fleksibilitet. Det kan måles med en trykkmåler i pounds per square inches (PSI). Noen spesialdesignede seler inneholder en del der trykkmåleanordningen kan dokkes. Dette muliggjør måling av behandlingstrykk. Behandlingstrykket kan være forskjellig fra korrigeringstrykket siden hudnedbrytning skjer ved korreksjoner ved høyt trykk.

I Calgary-protokollen anbefales bruk av skinne 23 timer i døgnet i korrigeringsfasen til utviklingen av det aksiale skjelettet er fullført og etterpå 8 timers slitasje i fortsettelsesfasen. Martinez-Ferro et al utviklet trykkmåler og spesialdesignede seler. inneholde en del som trykkmåler kan dokkes i. De foreslo at pasienter med korreksjonstrykk 10 PSI. Anbefalingene er imidlertid basert på andre prospektive eller retrospektive kohortstudier enn randomiserte kontrollerte studier som tilsvarer lavt evidensnivå.

Til tross for at pasienter med PC har nedsatt holdning, treningsintoleranse og økt skolioseforekomst, er det ikke konsensus om treningsprogrammet for pasienter med PC. Postural svekkelse forverrer psykologisk belastning forårsaket av sykdommen i seg selv. Pasienter med pectus carinatum kan ha nytte av øvelser for å forbedre holdningen. Også selve sykdommen eller bruk av kompresjonsskinne kan føre til abdominal flare og økt sidediameter på brystveggen som en uønsket effekt. Styrking av magemusklene kan forhindre abdominal oppblussing. Styrking av brystveggmuskulaturen, styrking av bryst- og sacrospinalismuskulaturen samt utvidelse av brystet gjennom dyp pusting, styrking av kjernemuskulatur inkludert magemuskler, økende fleksibilitet av muskler, manipulasjon og mobilisering av costae kan føre til forbedringer i håndteringen av PC.

Det er ingen konsensus om øvelser, og det er ikke nok vitenskapelig dokumentasjon om brukstiden for ortose. De eksisterende behandlingsprotokollene er ikke-standardiserte protokoller utviklet av forskerne fra tidligere studier som undersøker effektiviteten av ortose. Martinez-Ferro et al., utvikleren av den dynamiske kompresjonsbøylen, anbefaler bruk av ortose på dagtid for pasienter med lavt korreksjonstrykk. De anbefaler at varigheten av klærne er kortere og behandlingstrykket bør holdes lavere hos pasienter med høyt korreksjonstrykk. Imidlertid kan det hende at hver kompresjonsbøyle ikke inneholder dokking, og behandlingstrykket kan ikke måles. I denne studien hadde vi som mål å undersøke effekten av øvelser og kompresjonsbøyle hos barn med PC. Dessuten vil sikkerhet og gjennomførbarhet av ortosen bli evaluert. Pasienter med kondro-gladiolar, symmetrisk eller asymmetrisk, komprimerbar PC (kompresjonstest positiv) og med korreksjonstrykk ≤10 PSI, i alderen 5-18 år vil bli inkludert for å studere. De vil bli randomisert til tre grupper ved hjelp av lukket konvoluttsystem. Alle gruppene vil få øvelser for å styrke musklene i åndedrettsmuskulaturen til holdningsøvelsene, dyppusteøvelser, manipulasjons- og mobiliseringsøvelser og kjerneøvelser 1 time om dagen, fem dager i uken i 3 uker. Den første gruppen vil bruke ortosen i 8 timer i løpet av natten og den andre gruppen i 23 timer med unntak av sportsaktiviteter, trening og bad. Kontrollgruppen som kun skal få treningsterapi vil bli valgt fra ventelisten for ortosen. Pectus carinatum-fremspring, korreksjonstrykk, anteroposterior og lateral diameter av thorax ved den mest utstående delen av deformitet, Haller-indeks, Cobb og kyfosevinkel, Pectus Evaluation Questionnaire vil bli vurdert før behandling og etter behandling, 1 måned og 3 måneder og 6 måneder etter behandling.