Dynamisk kompressionsbøjle til Pectus Carinatum

Pectus carinatum (PC) er en deformitet af den forreste brystvæg, som er en almindelig pædiatrisk tilstand, karakteriseret ved en idiopatisk overvækst af kystbrusken, hvilket resulterer i fremspring af brystbenet. Der er to undertyper af PC: den chondro-gladiolar variant, som er den mest almindelige type, og præsenterer med fremspring af brystlegemet, og den chondro-manubielle variant, der viser fremspring af komponenten af ​​brystbenet (manubrium). PC involverer sædvanligvis de nedre brystbrusk, der skubber brystbenet fremad og kan være symmetrisk (bilateralt) eller ofte asymmetrisk (ensidigt) med højre af en eller anden grund mere tydeligt påvirket. PC kan forekomme som en ensom abnormitet eller i forbindelse med andre genetiske lidelser eller syndromer (f.eks. trisomi 18, Marfans syndrom, homocystinuri, Morquio syndrom og Ehlers-Danlos syndrom). Af de muskuloskeletale abnormiteter er skoliose oftest forbundet med PC.

Brystsmerter eller ubehag, især når man ligger i liggende stilling, øget respirationsanstrengelse under træning, skoliose, nedsatte skuldre og kyfotisk stilling er nogle af de fysiske tegn og symptomer. I modsætning til pectus excavatum er PC sjældent forbundet med signifikant kardiopulmonal involvering undtagen i alvorlige tilfælde. Pectus carinatum er ikke kun et simpelt æstetisk problem. Det kan være ansvarligt for fysiske tegn og symptomer og har også betydelig psykologisk indvirkning. Deformitet og dens psykologiske påvirkning har en tendens til at forværres under pubertetens hurtige vækstfaser og endda i voksenlivet. Det er blevet påvist, at patienter med PC er i risiko for et forstyrret kropsopfattelse og nedsat livskvalitet, og mange patienter henviser til følelser af ubehag, skam, generthed, angst og endda depression.

Den klassiske behandling af pectusdeformiteter, både carinatum og excavatum, har primært været kirurgisk. Ændring af Ravitch-teknikken indebærer resektion af de deformerede kystbrusk sammen med sternal osteotomi. Fordi resultaterne af denne teknik resulterede i dårligere kosmetiske resultater, blev en ny mindre invasiv procedure, Nuss-proceduren, udviklet. Nuss-proceduren omfatter ombygning af brystvæggens brusk med en intern støttestang. Disse teknikker har demonstreret brystvæggens plasticitet og fået klinikere til at antage, at carinatum-defekter også ville ombygges som reaktion på kronisk tryk, hvilket fører til en kosmetisk overlegen, ikke-operativ teknik: kompressionsbøjle. Kompressionsbøjle er en dynamisk ortose, som er specialtilpasset, stiv aluminiumsbøjle, der kan justeres til enhver thoraxform. Komplikationer ved brug af bøjler omfatter ualmindelige (4,6 %), milde og nemme at løse: rygsmerter, hæmatom og hudsår. Korrektionstryk er det tryk, der påføres patienten i det mest fremspringende område af brystet, og som er nødvendigt for at opnå en korrekt form af thorax. Det er en indirekte parameter for brystvæggens fleksibilitet. Det kan måles med en trykmåler i pund per kvadrattomme (PSI). Nogle specialdesignede seler indeholder en del, hvori trykmåleren kan dockes. Dette muliggør måling af behandlingstryk. Behandlingstrykket kan være forskelligt fra korrektionstrykket, da hudnedbrydning sker ved korrektioner ved højt tryk.

I Calgary-protokollen anbefales det at bære bøjler 23 timer i døgnet i korrektionsfasen, indtil udviklingen af ​​det aksiale skelet er afsluttet og derefter 8 timers slid i fortsættelsesfasen. Martinez-Ferro et al udviklede trykmåleanordning og specialdesignede bøjler indeholde en del, hvori trykmåleren kan dockes. De foreslog, at patienter med korrektionstryk 10 PSI. Anbefalingerne er dog baseret på prospektive eller retrospektive kohortestudier ud over randomiserede kontrollerede forsøg, som svarer til lavt evidensniveau.

På trods af at patienter med PC har nedsat kropsholdning, træningsintolerance og øget skolioseforekomst, er der ikke konsensus om træningsprogrammet for patienter med PC. Postural svækkelse forværrer psykologisk belastning forårsaget af selve sygdommen. Patienter med pectus carinatum kan få gavn af øvelser for at forbedre kropsholdningen. Også selve sygdommen eller brug af kompressionsbøjler kan resultere i abdominal opblussen og øget lateral diameter af brystvæggen som en uønsket effekt. Styrkelse af mavemusklerne kan forhindre abdominal opblussen. Styrkelse af brystvægsmusklerne, styrkelse af bryst- og sacrospinalismusklerne samt udvidelse af brystet gennem dyb vejrtrækning, styrkelse af kernemuskler inklusive mavemuskler, øget fleksibilitet af muskler, manipulation og mobilisering af costae kan føre til forbedringer i håndteringen af ​​PC.

Der er ingen konsensus om øvelser, og der er ikke nok videnskabelig evidens for ortosens slidtid. De eksisterende behandlingsprotokoller er ikke-standardiserede protokoller udviklet af forskerne fra tidligere undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​ortose. Martinez-Ferro et al., udvikleren af ​​den dynamiske kompressionsbøjle, anbefaler brug af ortose i dagtimerne til patienter med lavt korrektionstryk. De anbefaler, at varigheden af ​​beklædningen er kortere, og behandlingstrykket bør holdes lavere hos patienter med højt korrektionstryk. Imidlertid kan enhver kompressionsbøjle ikke indeholde dock, og behandlingstrykket kan ikke måles. I denne undersøgelse havde vi til formål at undersøge virkningerne af øvelser og kompressionsbøjler hos børn med PC. Desuden vil sikkerheden og gennemførligheden af ​​ortosen blive evalueret. Patienter med chondro-gladiolar, symmetrisk eller asymmetrisk, komprimerbar PC (kompressionstest positiv) og med korrektionstryk ≤10 PSI, i alderen 5-18 år vil blive inkluderet i undersøgelsen. De vil blive randomiseret til tre grupper ved hjælp af et lukket kuvertsystem. Alle grupper vil få øvelser til at styrke musklerne i åndedrætsmuskulaturen i holdningsøvelserne, dybe vejrtrækningsøvelser, ribben manipulation og mobiliseringsøvelser og kerneøvelser 1 time om dagen, fem dage om ugen i 3 uger. Den første gruppe vil bruge ortosen i 8 timer om natten og den anden gruppe i 23 timer bortset fra sportsaktiviteter, motion og bad. Den kontrolgruppe, der kun vil modtage træningsterapi, vil blive udvalgt fra ventelisten til ortosen. Pectus carinatum fremspring, korrektionstryk, anteroposterior og lateral diameter af thorax ved den mest fremskudte del af deformitet, Haller-indeks, Cobb og kyfosevinkel, Pectus Evalueringsspørgeskema vil blive vurderet før behandling og efter behandling, 1 måned og 3 måneder og 6 måneder efter behandlingen.