Динамический компрессионный бандаж для килевидной деформации грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки (ПК) — это деформация передней грудной стенки, которая является распространенным заболеванием у детей и характеризуется идиопатическим разрастанием реберных хрящей, приводящим к выпячиванию грудины. Существует два подтипа ПК: хондро-гладиолярный вариант, который является наиболее распространенным типом и проявляется выпячиванием тела грудины, и хондро-манубриальный вариант, демонстрирующий выпячивание компонента грудины (рукоятки). PC обычно вовлекает нижние реберные хрящи грудины, выталкивая грудину вперед, и может быть симметричным (двусторонним) или часто асимметричным (односторонним), причем правый по какой-то причине более явно поражен. ПК может возникать как изолированная аномалия или в сочетании с другими генетическими нарушениями или синдромами (например, трисомией 18, синдромом Марфана, гомоцистинурией, синдромом Моркио и синдромом Элерса-Данлоса). Из скелетно-мышечных аномалий сколиоз чаще всего связан с ПК.

Боль или дискомфорт в груди, особенно в положении лежа, учащение дыхания во время упражнений, сколиоз, нарушение плечевого пояса и кифотическое положение — вот некоторые из физических признаков и симптомов. В отличие от pectus excavatum, ПК редко связан со значительным сердечно-легочным поражением, за исключением тяжелых случаев. Килевидная деформация – это не просто эстетическая проблема. Он может быть причиной физических признаков и симптомов, а также оказывает значительное психологическое воздействие. Деформация и ее психологическое воздействие, как правило, ухудшаются во время пубертатных фаз быстрого роста и даже во взрослой жизни. Было продемонстрировано, что пациенты с ПК подвержены риску нарушения образа тела и снижения качества жизни, и многие пациенты ссылаются на чувство дискомфорта, стыда, застенчивости, беспокойства и даже депрессии.

Классическое лечение деформаций грудной клетки, как килевидной, так и воронкообразной, преимущественно хирургическое. Модификация методики Равича заключается в резекции деформированных реберных хрящей с остеотомией грудины. Поскольку результаты этой техники привели к худшим косметическим результатам, была разработана новая менее инвазивная процедура, процедура Насса. Процедура Nuss включает ремоделирование хряща грудной клетки с помощью внутренней опорной балки. Эти методы продемонстрировали пластичность грудной стенки и привели клиницистов к гипотезе о том, что дефекты киля также реконструируются в ответ на хроническое давление, что привело к косметически более совершенной неоперативной технике: компрессионному корсету. Компрессионный бандаж — это динамический ортез, изготовленный по индивидуальному заказу, из жесткого алюминиевого бандажа, который можно приспособить к любой форме грудной клетки. Осложнения использования корсета включают нечастые (4,6%), легкие и легко разрешимые: боль в спине, гематому и изъязвление кожи. Давление коррекции - это давление, оказываемое на пациента в наиболее выступающей области грудной клетки, необходимое для достижения правильной формы грудной клетки. Это косвенный показатель гибкости грудной клетки. Его можно измерить с помощью устройства для измерения давления в фунтах на квадратный дюйм (PSI). Некоторые распорки специальной конструкции содержат часть, к которой можно пристыковать устройство для измерения давления. Это позволяет измерять давление лечения. Давление лечения может отличаться от давления коррекции, так как при коррекции под высоким давлением происходит повреждение кожи.

В протоколе Калгари рекомендуется ношение корсета 23 часа в день на этапе коррекции до завершения развития осевого скелета, а затем рекомендуется 8 часов ношения на этапе продолжения. Martinez-Ferro et al. разработали устройство для измерения давления и специальные брекеты. содержат часть, к которой может быть пристыкован прибор для измерения давления. Они предложили пациентам с коррекцией давления 10 PSI. Однако рекомендации основаны на проспективных или ретроспективных когортных исследованиях, отличных от рандомизированных контролируемых исследований, что соответствует низкому уровню доказательности.

Несмотря на то, что у пациентов с РПЖ отмечаются нарушения осанки, непереносимость физической нагрузки и повышенная частота сколиоза, единого мнения по программе физических упражнений для пациентов с РПЖ нет. Нарушение осанки усугубляет психологическую нагрузку, вызванную самой болезнью. Пациентам с килевидной деформацией грудной клетки могут помочь упражнения для улучшения осанки. Кроме того, само заболевание или использование компрессионного корсета может привести к расширению живота и увеличению бокового диаметра грудной клетки в качестве нежелательного эффекта. Укрепление мышц живота может предотвратить вздутие живота. Укрепление мышц грудной клетки, укрепление грудных и крестцово-остистых мышц, а также расширение грудной клетки за счет глубокого дыхания, укрепление мышц кора, включая мышцы живота, повышение гибкости мышц, манипуляции и мобилизация ребер могут привести к улучшению лечения РПЖ.

Нет единого мнения об упражнениях и недостаточно научных данных о времени ношения ортеза. Существующие протоколы лечения представляют собой нестандартизированные протоколы, разработанные исследователями предыдущих исследований эффективности ортезов. Martinez-Ferro et al., разработчик динамического компрессионного корсета, рекомендует пациентам с низким давлением коррекции ношение ортеза в дневное время. Они рекомендуют, чтобы продолжительность ношения одежды была короче, а давление лечения должно быть ниже у пациентов с высоким давлением коррекции. Тем не менее, каждая компрессионная скоба может не содержать док-станцию, и давление лечения нельзя измерить. В настоящем исследовании мы стремились изучить влияние упражнений и компрессионного корсета у детей с РПЖ. Кроме того, будут оцениваться безопасность и осуществимость ортеза. В исследование будут включены пациенты с хондро-гладиолярным, симметричным или асимметричным, сжимаемым РПЖ (положительный тест на компрессию) и с коррекционным давлением ≤10 фунтов на квадратный дюйм, в возрасте от 5 до 18 лет. Они будут рандомизированы в три группы по системе закрытых конвертов. Всем группам будут даны упражнения на укрепление мышц дыхательной мускулатуры, упражнения на осанку, упражнения на глубокое дыхание, манипулирование ребрами и упражнения на мобилизацию, а также основные упражнения по 1 часу в день, пять дней в неделю в течение 3 недель. Первая группа будет использовать ортез в течение 8 часов в ночное время, а вторая группа - в течение 23 часов, за исключением занятий спортом, упражнений и ванны. Контрольная группа, которая будет получать только лечебную физкультуру, будет выбрана из списка ожидания на ортез. Протрузия килевидной деформации грудной клетки, давление коррекции, переднезадний и латеральный диаметр грудной клетки в наиболее выступающей части деформации, индекс Галлера, угол Кобба и угол кифоза, опросник оценки грудной клетки будут оцениваться до лечения и после лечения, через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев. месяцев после лечения.