通过 PTSD 的初级保健治疗改善功能 (PE-PC)

创伤后应激障碍 (PTSD) 是一种使人衰弱且代价高昂的心理健康问题（Greenberg、Sisitsky 等人 1999 年；Hoge、Terhakopian 等人 2007 年）。 兰德公司报告称，由于当前伊拉克和阿富汗冲突造成的心理健康问题，两年的成本估计为 4.0 至 62 亿美元，并进一步估计，为创伤后应激障碍和抑郁症提供循证治疗可节省约 8620 万美元（Tanielian 等人）等人，2008 年）。 即使 PTSD 严重程度的适度降低也与积极功能结果的可能性增加有关 (Smith, et al. 2005)。 长时间暴露 (PE) 疗法（Foa 等人 2000 年，Foa 等人 2005 年，Schnurr 等人 2007 年）是一种有效的 PTSD 一线治疗方法（IOM 2007 年，VA/DOD 2010 年）。 虽然非常有效，但专业心理健康机构通常每周提供 8 到 15 次 90 分钟的单独课程。 患有 PTSD 的退伍军人通常不愿意寻求专业心理健康护理，因此，许多人仅在初级保健中接受治疗，无法获得这种有效的干预措施（Possemato 等人，2011 年）。 虽然 DoD 和 VA 已积极将行为健康提供者整合到他们的初级保健诊所中（Maguen 等人 2010 年，Seal 等人 2011 年），但目前初级保健中针对 PTSD 的行为干预通常与临床实践指南和/或无效（Possemato 等人，2011 年）。 由于功能结果至关重要，研究人员打算超越评估 PE-PC 对临床结果功能的影响。 因此，明确且迫切需要进一步开发、验证和传播以功能结果为重点的综合 VHA PC-MHI 中针对 PTSD 的循证心理治疗。 为了填补这种护理需求和差距，研究人员开发了一种用于初级护理的短暂延长暴露 (PE-PC) 治疗方案，其中包含 4 个 30 分钟的疗程，用于阶梯式护理模型。 军事治疗设施的一项试点研究发现，PE-PC 导致 PTSD 减少，并在 6 个月和 12 个月的随访中保持不变（Cigrang 等人，2015 年）。 一项随机对照试验（RCT；PI：Cigrang；CoI：Rauch）的初步结果发现，与最小注意力控制（MAC，包括继续任何 PC 启动的治疗）相比，PE-PC 显着降低了 PTSD 严重程度（通过 PCL 衡量） ) 在 PE-PC 中比 MAC（组 d = .78 之间， p = .01）。 这些初步发现的强度受到缺乏功能结果和 VHA 影响检查的限制。 虽然现役军人和退伍军人有许多相似之处，但治疗动机和其他因素的潜在差异可能会影响协议的有效性，尤其是在检查功能变化时。 拟议的研究将 120 名 Ralph H. Johnson VAMC 的退伍军人随机分组，这些退伍军人在初级保健中出现 PTSD，符合最低纳入/排除标准，接受 6 周的 PE-PC 或 PC-MHI 照常治疗 (TAU)。 招聘将在 36 个月内进行。 所有退伍军人将在随机分组前完成基线评估，并在随机分组后第 6、12 和 24 周完成治疗后随访评估。 主要结果将被评估为在几个领域中自我报告的角色功能。 此外，研究人员将在随机分组前 6 个月和治疗完成后 6 个月内检查与 PE-PC 或 PCMHI-TAU 相关的症状严重程度和有效性、可接受性和利用率。 PE-PC 可以允许在 VHA 中获得有效的治疗和 PTSD 专业治疗资源的有效分配。 该主题与退伍军人心理健康护理密切相关，可以为高质量的 PTSD 护理提供新的接入点，以改善功能，让更多的退伍军人体验到改善。