Улучшение функций посредством первичной помощи при лечении посттравматического стрессового расстройства (PE-PC)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является изнурительной и дорогостоящей проблемой психического здоровья (Greenberg, Sisitsky et al., 1999; Hoge, Terhakopian et al., 2007). RAND сообщила о предполагаемых двухлетних затратах на проблемы психического здоровья в результате текущих конфликтов в Ираке и Афганистане в размере от 4,0 до 6,2 млрд долларов США, а также подсчитала, что предоставление основанных на фактических данных методов лечения посттравматического стрессового расстройства и депрессии может сэкономить примерно 86,2 млн долларов США (Tanielian, et al. др. 2008). Даже незначительное снижение тяжести посттравматического стрессового расстройства было связано с увеличением вероятности положительного функционального исхода (Smith, et al., 2005). Терапия длительного воздействия (PE) (Foa, et al., 2000, Foa, et al., 2005, Schnurr, et al., 2007) является эффективным методом лечения посттравматического стресса первой линии (IOM, 2007, VA/DOD, 2010). Несмотря на высокую эффективность, физкультура проводится в специализированных психиатрических учреждениях, как правило, в виде от 8 до 15 индивидуальных занятий в неделю продолжительностью 90 минут. Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством часто неохотно обращаются за специализированной психиатрической помощью, в результате чего многие из них лечатся исключительно в рамках первичной медико-санитарной помощи и не имеют доступа к этому эффективному вмешательству (Possemato, et al., 2011). В то время как Министерство обороны и VA активно интегрировали поставщиков услуг по охране психического здоровья в свои клиники первичной медико-санитарной помощи (Maguen, et al., 2010, Seal, et al., 2011), текущие поведенческие вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве в первичной помощи часто несовместимы с руководствами по клинической практике и/или не эффективен (Possemato, et al. 2011). Поскольку функциональные исходы имеют решающее значение, исследователи намерены выйти за рамки оценки влияния PE-PC на клинические исходы для функционирования. Таким образом, существует четкая и настоятельная необходимость в дальнейшей разработке, подтверждении и распространении основанных на доказательствах психотерапевтических методов лечения посттравматического стрессового расстройства в интегрированной VHA PC-MHI с акцентом на функциональные результаты. Чтобы восполнить эту потребность и пробел в уходе, исследователи разработали протокол лечения краткосрочного длительного воздействия для первичной помощи (PE-PC) с 4 30-минутными сеансами для использования в модели поэтапного ухода. Пилотное исследование в военных лечебных учреждениях показало, что PE-PC приводит к уменьшению посттравматического стрессового расстройства, которое сохраняется через 6 и 12 месяцев наблюдения (Cigrang, et al, 2015). Предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования (РКИ; PI: Cigrang; CoI: Rauch) PE-PC по сравнению с контролем минимального внимания (MAC, включая продолжение любого лечения, инициированного PC) выявили значительно большее снижение тяжести посттравматического стрессового расстройства (измеряемое PCL). ) в PE-PC, чем MAC (между группой d = 0,78, р = 0,01). Достоверность этих первоначальных выводов ограничена отсутствием функциональных результатов и исследования влияния на ВГА. Хотя военнослужащие и ветераны имеют много общего, потенциальные различия в мотивации лечения и другие факторы могут повлиять на эффективность протокола, особенно при изучении изменений в функциях. В предлагаемом исследовании будет рандомизировано 120 ветеранов VAMC Ральфа Х. Джонсона, обращающихся за первичной помощью с посттравматическим стрессовым расстройством, которые соответствуют минимальным критериям включения/исключения, для 6-недельного лечения PE-PC или PC-MHI в обычном режиме (TAU). Набор будет происходить в течение 36 месяцев. Все ветераны пройдут базовую оценку до рандомизации и последующие оценки после лечения на 6, 12 и 24 неделе после рандомизации. Первичным результатом будет функция, оцениваемая как ролевая функция, о которой сообщают сами участники, в нескольких областях. Кроме того, исследователи изучат тяжесть и эффективность симптомов, приемлемость и использование, связанные с PE-PC или PCMHI-TAU, в течение 6 месяцев до рандомизации и 6 месяцев после завершения лечения. PE-PC может обеспечить доступ к эффективному лечению и эффективному распределению специализированных ресурсов для лечения посттравматического стрессового расстройства в VHA. Эта тема имеет ключевое значение для психиатрической помощи ветеранам и может предоставить новую точку доступа к высококачественной помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве для улучшения функций, позволяющую многим другим ветеранам испытать улучшение.