A funkció javítása a PTSD alapellátásán keresztül (PE-PC)

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) legyengítő és költséges mentális egészségügyi probléma (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian és mtsai 2007). A RAND arról számolt be, hogy a jelenlegi iraki és afganisztáni konfliktusokból adódó mentális egészségügyi problémák két évre becsült költsége 4,0-6,2 milliárd dollár, és további becslések szerint a PTSD és a depresszió bizonyítékokon alapuló kezelésének biztosítása 86,2 millió dollárt takaríthat meg (Tanielian et. al. 2008). Még a PTSD súlyosságának szerény csökkenése is összefüggésbe hozható a pozitív funkció kimenetelének megnövekedett valószínűségével (Smith et al. 2005). A Prolonged Exposure (PE) terápia (Foa, et al. 2000, Foa és mtsai. 2005, Schnurr és mtsai. 2007) a PTSD hatékony, első vonalbeli kezelése (IOM 2007, VA/DOD 2010). Jóllehet rendkívül hatékony, a testnevelést speciális mentális egészségügyi intézményekben biztosítják, jellemzően 8-15, heti 90 perces egyéni üléseken. A PTSD-vel küzdő veteránok gyakran vonakodnak a speciális mentális egészségügyi ellátástól, ezért sokukat kizárólag az alapellátásban kezelik, és nem férnek hozzá ehhez a hatékony beavatkozáshoz (Possemato et al. 2011). Míg a DoD és a VA aktívan integrálta a viselkedési egészségügyi szolgáltatókat alapellátási klinikáikba (Maguen és mtsai 2010, Seal és mtsai 2011), a PTSD jelenlegi viselkedési beavatkozásai az alapellátásban gyakran nincsenek összhangban a klinikai gyakorlat irányelveivel és/vagy nem hatékony (Possemato et al. 2011). Mivel a funkcionális eredmények kritikusak, a vizsgálók szándékaik szerint túlmutatnak azon, hogy a PE-PC milyen hatást gyakorol a működéshez szükséges klinikai eredményekre. Ezért egyértelmű és sürgős szükség van a PTSD bizonyítékokon alapuló pszichoterápiás kezeléseinek továbbfejlesztésére, validálására és terjesztésére az integrált VHA PC-MHI-ben, a funkcionális eredményekre összpontosítva. Ennek az ellátási szükségletnek és hiányosságnak a pótlására a vizsgálatot végzők kidolgozták a Brief Prolonged Exposure for Primary Care (PE-PC) kezelési protokollt 4, 30 perces ülésekkel a lépcsőzetes gondozási modellben való használatra. Egy katonai kezelési létesítményekben végzett kísérleti tanulmány megállapította, hogy a PE-PC csökkentette a PTSD-t, amely 6 és 12 hónapos követés után is fennmaradt (Cigrang és mtsai, 2015). A PE-PC randomizált, kontrollált vizsgálatának (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) előzetes eredményei a minimális figyelemkontrollhoz (MAC, beleértve a PC-vel indított kezelés folytatását is) képest szignifikánsan nagyobb csökkenést mutattak ki a PTSD súlyosságában (PCL-lel mérve). ) PE-PC-ben, mint MAC-ban (d = 0,78 csoport között, p = 0,01). Ezeknek a kezdeti megállapításoknak az erejét korlátozza a funkcionális eredmények hiánya és a VHA-ra gyakorolt ​​hatás vizsgálata. Míg a szolgálati tagok és a veteránok sok hasonlóságot mutatnak, a kezelés motivációjában és más tényezőkben fennálló lehetséges különbségek befolyásolhatják a protokoll hatékonyságát, különösen a funkciók változásainak vizsgálatakor. A javasolt vizsgálat a Ralph H. Johnson VAMC 120 veteránját randomizálja, akik az alapellátásban PTSD-vel küzdenek, és akik megfelelnek a minimális befogadási/kizárási kritériumoknak, a szokásos 6 hetes PE-PC vagy PC-MHI-kezelésre (TAU). A toborzás 36 hónapon keresztül történik. Minden veterán elvégzi az alapállapot-értékelést a randomizálás előtt és a kezelés utáni követési értékeléseket a randomizálást követő 6., 12. és 24. héten. Az elsődleges eredmény a funkció értékelése saját bevallású szerepfunkcióként lesz több területen. Ezenkívül a vizsgálók megvizsgálják a PE-PC-vel vagy PCMHI-TAU-val kapcsolatos tünetek súlyosságát és hatékonyságát, elfogadhatóságát és kihasználását a randomizálást megelőző 6 hónapban és a kezelés befejezését követő 6 hónapban. A PE-PC lehetővé teheti a hatékony kezeléshez való hozzáférést és a PTSD speciális kezelési erőforrásainak hatékony elosztását a VHA-ban. Ez a téma kulcsfontosságú a veterán mentális egészségügyi ellátás szempontjából, és új hozzáférési pontot jelenthet a kiváló minőségű PTSD-ellátáshoz, hogy javítsa a funkciókat, és így sokkal több veterán tapasztalja meg a javulást.