Förbättring av funktionen genom primärvårdsbehandling av PTSD (PE-PC)

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) är en försvagande och kostsam psykisk hälsofråga (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND rapporterade en uppskattad tvåårskostnad på $4,0 till $6,2 miljarder US-dollar för psykiska problem från de nuvarande konflikterna i Irak och Afghanistan och uppskattade vidare att tillhandahållande av evidensbaserade behandlingar för PTSD och depression skulle kunna spara uppskattningsvis 86,2 miljoner dollar (Tanielian, et al. al. 2008). Även måttliga minskningar av svårighetsgraden av PTSD har relaterats till ökad sannolikhet för positiva funktionsutfall (Smith, et al. 2005). Behandling med långvarig exponering (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) är en effektiv förstahandsbehandling för PTSD (IOM 2007, VA/DOD 2010). Även om den är mycket effektiv, tillhandahålls PE i specialmiljöer för mental hälsa, vanligtvis i 8 till 15, veckovisa 90 minuters individuella sessioner. Veteraner med PTSD är ofta ovilliga att söka vård inom specialiserad mental hälsa, och som ett resultat av detta behandlas många enbart i primärvården och har inte tillgång till denna effektiva intervention (Possemato, et al. 2011). Medan DoD och VA aktivt har integrerat beteendevårdsleverantörer i sina primärvårdskliniker (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), är nuvarande beteendeinsatser för PTSD i primärvården ofta oförenliga med klinisk praxis riktlinjer och/eller inte effektivt (Possemato, et al. 2011). Eftersom funktionella resultat är kritiska, avser utredarna att sträcka sig längre än att bedöma effekten av PE-PC på kliniska resultat för att fungera. Det finns således ett tydligt och akut behov av att vidareutveckla, validera och sprida evidensbaserade psykoterapeutiska behandlingar för PTSD i integrerad VHA PC-MHI med fokus på funktionella resultat. För att fylla detta behov och lucka i vården utvecklade studiens utredare ett behandlingsprotokoll för kort förlängd exponering för primärvård (PE-PC) med 4, 30 minuters sessioner för användning i en stegvis vårdmodell. En pilotstudie i militära behandlingsanläggningar fann att PE-PC resulterade i minskningar av PTSD som bibehölls vid 6 och 12 månaders uppföljning (Cigrang, et al, 2015). Preliminära resultat från en randomiserad kontrollerad studie (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) av PE-PC jämfört med minimal uppmärksamhetskontroll (MAC, inklusive fortsättning av eventuell PC-initierad behandling) fann en signifikant större minskning av PTSD-allvarligheten (mätt med PCL ) i PE-PC än MAC (mellan grupp d = 0,78, p = 0,01). Styrkan i dessa initiala fynd begränsas av bristande funktionella resultat och undersökning av påverkan i VHA. Även om servicemedlemmar och veteraner har många likheter, kan potentiella skillnader i motivation för behandling och andra faktorer påverka effektiviteten av protokollet, särskilt när man undersöker förändringar i funktion. Den föreslagna studien kommer att randomisera 120 veteraner vid Ralph H. Johnson VAMC som presenterar primärvården med PTSD som uppfyller minimala inklusions-/exkluderingskriterier till 6 veckors PE-PC eller PC-MHI-behandling som vanligt (TAU). Rekrytering kommer att ske över 36 månader. Alla veteraner kommer att slutföra en baslinjebedömning före randomisering och uppföljningsbedömningar efter behandling vid vecka 6, 12 och 24 efter randomisering. Primärt utfall kommer att funktionsbedömas som självrapporterad rollfunktion inom flera domäner. Dessutom kommer utredarna att undersöka symtomens svårighetsgrad och effektivitet, acceptans och användning associerade med PE-PC eller PCMHI-TAU under 6 månader före randomisering och 6 månader efter avslutad behandling. PE-PC kan ge tillgång till effektiv behandling och effektiv allokering av PTSD specialbehandlingsresurser i VHA. Det här ämnet är av nyckelrelevans för veteran psykvård och kan ge en ny åtkomstpunkt för högkvalitativ PTSD-vård för att förbättra funktionen, vilket gör att många fler veteraner kan uppleva förbättringar.