Verbetering van de functie door eerstelijnsbehandeling van PTSS (PE-PC)

Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een slopende en kostbare geestelijke gezondheidskwestie (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND rapporteerde een geschatte tweejarige kostprijs van $ 4,0 tot $ 6,2 miljard US dollar voor geestelijke gezondheidsproblemen als gevolg van de huidige conflicten in Irak en Afghanistan en schatte verder dat het verstrekken van evidence-based behandelingen voor PTSS en depressie naar schatting $ 86,2 miljoen zou kunnen besparen (Tanielian et al. al. 2008). Zelfs bescheiden verminderingen van de ernst van PTSS zijn in verband gebracht met een grotere kans op positieve functie-uitkomsten (Smith, et al. 2005). Langdurige blootstellingstherapie (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) is een effectieve eerstelijnsbehandeling voor PTSS (IOM 2007, VA/DOD 2010). Hoewel zeer effectief, wordt PE aangeboden in gespecialiseerde instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, doorgaans in 8 tot 15 wekelijkse individuele sessies van 90 minuten. Veteranen met PTSS zijn vaak terughoudend om zorg te zoeken in de gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg, met als gevolg dat velen uitsluitend in de eerste lijn worden behandeld en geen toegang hebben tot deze effectieve interventie (Possemato, et al. 2011). Hoewel de DoD en VA gedragstherapeuten actief hebben geïntegreerd in hun eerstelijnsklinieken (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), zijn de huidige gedragsinterventies voor PTSS in de eerste lijn vaak niet in overeenstemming met de klinische praktijkrichtlijnen en/of niet effectief (Possemato, et al. 2011). Aangezien functionele resultaten van cruciaal belang zijn, zijn de onderzoekers van plan verder te gaan dan het beoordelen van de impact van PE-PC op klinische resultaten om te functioneren. Er is dus een duidelijke en dringende behoefte aan het verder ontwikkelen, valideren en verspreiden van evidence-based psychotherapeutische behandelingen voor PTSS in geïntegreerde VHA PC-MHI met een focus op functionele resultaten. Om deze behoefte en leemte in de zorg op te vullen, ontwikkelden de onderzoekers van het onderzoek een behandelprotocol voor korte langdurige blootstelling voor eerstelijnszorg (PE-PC) met 4 sessies van 30 minuten voor gebruik in een getrapt zorgmodel. Uit een pilootstudie in militaire behandelingsfaciliteiten bleek dat PE-PC resulteerde in verminderingen van PTSD die werden gehandhaafd na 6 en 12 maanden follow-up (Cigrang, et al, 2015). Voorlopige resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) van PE-PC in vergelijking met minimale aandachtscontrole (MAC, inclusief voortzetting van een door PC geïnitieerde behandeling) vonden een significant grotere vermindering van de ernst van PTSS (gemeten door PCL ) in PE-PC dan MAC (tussen groep d = .78, p = .01). De kracht van deze eerste bevindingen wordt beperkt door een gebrek aan functionele resultaten en onderzoek naar de impact in VHA. Hoewel servicemedewerkers en veteranen veel overeenkomsten hebben, kunnen mogelijke verschillen in motivatie voor behandeling en andere factoren de werkzaamheid van het protocol beïnvloeden, vooral bij het onderzoeken van functieveranderingen. De voorgestelde studie zal 120 veteranen bij Ralph H. Johnson VAMC die zich in de eerstelijnszorg presenteren met PTSS en die voldoen aan minimale inclusie-/uitsluitingscriteria willekeurig verdelen over 6 weken PE-PC of PC-MHI-behandeling zoals gebruikelijk (TAU). Werving vindt plaats gedurende 36 maanden. Alle veteranen zullen voorafgaand aan randomisatie een basislijnbeoordeling uitvoeren en follow-upbeoordelingen na de behandeling in week 6, 12 en 24 na randomisatie. De primaire uitkomstmaat is functiebeoordeling als zelfgerapporteerde rolfunctie in verschillende domeinen. Daarnaast zullen de onderzoekers de ernst van de symptomen en effectiviteit, aanvaardbaarheid en gebruik geassocieerd met PE-PC of PCMHI-TAU onderzoeken in de 6 maanden voorafgaand aan randomisatie en 6 maanden na voltooiing van de behandeling. PE-PC kan toegang geven tot effectieve behandeling en efficiënte toewijzing van gespecialiseerde behandelingsmiddelen voor PTSS in de VHA. Dit onderwerp is van cruciaal belang voor de geestelijke gezondheidszorg voor veteranen en kan een nieuw toegangspunt bieden voor hoogwaardige PTSS-zorg om het functioneren te verbeteren, waardoor veel meer veteranen verbetering kunnen ervaren.