Mejora de la función a través del tratamiento de atención primaria del TEPT (PE-PC)

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un problema de salud mental debilitante y costoso (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND informó un costo estimado de dos años de $ 4.0 a $ 6.2 mil millones de dólares estadounidenses para problemas de salud mental de los conflictos actuales en Irak y Afganistán y estimó además que proporcionar tratamientos basados ​​en evidencia para el TEPT y la depresión podría ahorrar un estimado de $ 86.2 millones (Tanielian, et al. otros 2008). Incluso reducciones modestas en la gravedad del PTSD se han relacionado con una mayor probabilidad de resultados funcionales positivos (Smith, et al. 2005). La terapia de exposición prolongada (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) es un tratamiento eficaz de primera línea para el PTSD (IOM 2007, VA/DOD 2010). Si bien es muy eficaz, la educación física se brinda en entornos especializados de salud mental, por lo general, en 8 a 15 sesiones individuales semanales de 90 minutos. Los veteranos con PTSD a menudo son reacios a buscar atención en salud mental especializada y, como resultado, muchos son tratados únicamente en atención primaria y no tienen acceso a esta intervención efectiva (Possemato, et al. 2011). Si bien el DoD y VA han integrado activamente a los proveedores de salud conductual en sus clínicas de atención primaria (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), las intervenciones conductuales actuales para el PTSD en la atención primaria a menudo son inconsistentes con las pautas de práctica clínica y/o no es efectivo (Possemato, et al. 2011). Dado que los resultados funcionales son críticos, los investigadores tienen la intención de ir más allá de la evaluación del impacto de PE-PC en los resultados clínicos para funcionar. Por lo tanto, existe una necesidad clara y urgente de seguir desarrollando, validando y difundiendo tratamientos psicoterapéuticos basados ​​en evidencia para el PTSD en VHA PC-MHI integrado con un enfoque en los resultados funcionales. Para llenar esta necesidad y vacío en la atención, los investigadores del estudio desarrollaron un protocolo de tratamiento de exposición breve prolongada para atención primaria (PE-PC) con 4 sesiones de 30 minutos para usar en un modelo de atención escalonada. Un estudio piloto en instalaciones militares de tratamiento encontró que PE-PC produjo reducciones en el PTSD que se mantuvieron a los 6 y 12 meses de seguimiento (Cigrang, et al, 2015). Los resultados preliminares de un ensayo controlado aleatorizado (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) de PE-PC en comparación con el control de atención mínima (MAC, incluida la continuación de cualquier tratamiento iniciado con PC) encontró una reducción significativamente mayor en la gravedad del TEPT (medido por PCL ) en PE-PC que MAC (entre grupo d = .78, p = .01). La fuerza de estos hallazgos iniciales está limitada por la falta de resultados funcionales y el examen del impacto en VHA. Si bien los miembros del servicio y los veteranos tienen muchas similitudes, las posibles diferencias en la motivación para el tratamiento y otros factores pueden influir en la eficacia del protocolo, especialmente cuando se examinan los cambios en la función. El estudio propuesto aleatorizará a 120 veteranos en Ralph H. Johnson VAMC que se presenten en atención primaria con PTSD que cumplan con los criterios mínimos de inclusión/exclusión a 6 semanas de tratamiento habitual con PE-PC o PC-MHI (TAU). El reclutamiento ocurrirá durante 36 meses. Todos los veteranos completarán una evaluación inicial antes de la aleatorización y evaluaciones de seguimiento posteriores al tratamiento en las semanas 6, 12 y 24 posteriores a la aleatorización. El resultado primario será la función evaluada como función de rol autoinformada en varios dominios. Además, los investigadores examinarán la gravedad y la eficacia de los síntomas, la aceptabilidad y la utilización asociados con PE-PC o PCMHI-TAU en los 6 meses anteriores a la aleatorización y los 6 meses posteriores a la finalización del tratamiento. PE-PC puede permitir el acceso a un tratamiento eficaz y una asignación eficiente de los recursos de tratamiento especializado del PTSD en la VHA. Este tema es de relevancia clave para la atención de la salud mental de los veteranos y puede proporcionar un nuevo punto de acceso para la atención del PTSD de alta calidad para mejorar la función y permitir que muchos más veteranos experimenten mejoras.