Zlepšení funkce prostřednictvím primární péče Léčba PTSD (PE-PC)

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je oslabující a nákladný problém duševního zdraví (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). Společnost RAND oznámila odhadované dvouleté náklady ve výši 4,0 až 6,2 miliardy USD na problémy duševního zdraví ze současných konfliktů v Iráku a Afghánistánu a dále odhadla, že poskytování léčby PTSD a deprese založené na důkazech by mohlo ušetřit odhadem 86,2 milionů USD (Tanielian, et kol. 2008). I mírné snížení závažnosti PTSD souvisí se zvýšenou pravděpodobností pozitivních funkčních výsledků (Smith, et al. 2005). Terapie prodlouženou expozicí (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) je účinnou léčbou první volby pro PTSD (IOM 2007, VA/DOD 2010). Přestože je PE poskytována ve speciálních zařízeních pro duševní zdraví, je vysoce účinná, obvykle v 8 až 15 týdenních 90minutových individuálních sezeních. Veteráni s PTSD se často zdráhají vyhledat speciální péči v oblasti duševního zdraví, a v důsledku toho je mnoho z nich léčeno pouze v primární péči a nemají přístup k této účinné intervenci (Possemato, et al. 2011). Zatímco ministerstvo obrany a VA aktivně integrovaly poskytovatele behaviorálního zdraví do svých klinik primární péče (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), současné behaviorální intervence pro PTSD v primární péči jsou často v rozporu s pokyny pro klinickou praxi a/nebo neefektivní (Possemato, et al. 2011). Vzhledem k tomu, že funkční výsledky jsou kritické, výzkumníci zamýšlejí přesahovat hodnocení dopadu PE-PC na klinické výsledky. Existuje tedy jasná a naléhavá potřeba dále rozvíjet, ověřovat a šířit psychoterapeutické léčby PTSD založené na důkazech v integrovaném VHA PC-MHI se zaměřením na funkční výsledky. Aby zaplnili tuto potřebu a mezeru v péči, výzkumníci studie vyvinuli léčebný protokol pro krátkou prodlouženou expozici pro primární péči (PE-PC) se 4, 30minutovými sezeními pro použití v modelu stupňovité péče. Pilotní studie ve vojenských léčebných zařízeních zjistila, že PE-PC vedl ke snížení PTSD, které se udrželo po 6 a 12 měsících sledování (Cigrang, et al, 2015). Předběžné výsledky z randomizované kontrolované studie (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) PE-PC ve srovnání s kontrolou minimální pozornosti (MAC, včetně pokračování jakékoli léčby zahájené PC) zjistily významně větší snížení závažnosti PTSD (měřeno pomocí PCL ) v PE-PC než MAC (mezi skupinou d = 0,78, p = 0,01). Síla těchto počátečních zjištění je omezena nedostatkem funkčních výsledků a zkoumání dopadu u VHA. Zatímco Service Members a Veterans mají mnoho podobností, potenciální rozdíly v motivaci k léčbě a další faktory mohou ovlivnit účinnost protokolu, zejména při zkoumání změn ve funkci. Navrhovaná studie randomizuje 120 veteránů z Ralph H. Johnson VAMC v primární péči s PTSD, kteří splňují minimální kritéria pro zařazení/vyloučení, do 6 týdnů léčby PE-PC nebo PC-MHI jako obvykle (TAU). Nábor bude probíhat po dobu 36 měsíců. Všichni veteráni dokončí základní hodnocení před randomizací a následné hodnocení po léčbě v týdnech 6, 12 a 24 po randomizaci. Primárním výsledkem bude funkce hodnocená jako vlastní role funkce v několika doménách. Kromě toho budou vyšetřovatelé zkoumat závažnost a účinnost symptomů, přijatelnost a využití spojené s PE-PC nebo PCMHI-TAU během 6 měsíců před randomizací a 6 měsíců po ukončení léčby. PE-PC může umožnit přístup k účinné léčbě a efektivní alokaci zdrojů speciální léčby PTSD ve VHA. Toto téma má klíčový význam pro péči o duševní zdraví veteránů a může poskytnout nový přístupový bod pro vysoce kvalitní péči o posttraumatickou stresovou poruchu za účelem zlepšení funkce umožňující mnoha dalším veteránům zažít zlepšení.