Miglioramento della funzione attraverso il trattamento delle cure primarie del disturbo da stress post-traumatico (PE-PC)

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è un problema di salute mentale debilitante e costoso (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND ha riportato un costo stimato in due anni da $ 4,0 a $ 6,2 miliardi di dollari USA per problemi di salute mentale dagli attuali conflitti in Iraq e Afghanistan e ha inoltre stimato che fornire trattamenti basati sull'evidenza per PTSD e depressione potrebbe far risparmiare circa $ 86,2 milioni (Tanielian, et al.2008). Anche modeste riduzioni della gravità del disturbo da stress post-traumatico sono state correlate a una maggiore probabilità di esiti funzionali positivi (Smith, et al. 2005). La terapia dell'esposizione prolungata (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) è un trattamento efficace di prima linea per il PTSD (IOM 2007, VA/DOD 2010). Sebbene altamente efficace, l'EP viene fornito in contesti di salute mentale specializzati in genere da 8 a 15 sessioni individuali settimanali di 90 minuti. I veterani con PTSD sono spesso riluttanti a cercare assistenza nella specialità della salute mentale e, di conseguenza, molti sono trattati esclusivamente nelle cure primarie e non hanno accesso a questo intervento efficace (Possemato, et al. 2011). Mentre il DoD e il VA hanno integrato attivamente i fornitori di servizi sanitari comportamentali nelle loro cliniche di assistenza primaria (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), gli attuali interventi comportamentali per il disturbo da stress post-traumatico nelle cure primarie sono spesso incoerenti con le linee guida della pratica clinica e/o non efficace (Possemato, et al. 2011). Poiché i risultati funzionali sono fondamentali, i ricercatori intendono andare oltre la valutazione dell'impatto della PE-PC sui risultati clinici per funzionare. Pertanto, vi è una chiara e urgente necessità di sviluppare ulteriormente, convalidare e diffondere trattamenti psicoterapeutici basati sull'evidenza per il disturbo da stress post-traumatico nel VHA PC-MHI integrato con un focus sugli esiti funzionali. Per colmare questa esigenza e lacuna nell'assistenza, i ricercatori dello studio hanno sviluppato un protocollo di trattamento di breve esposizione prolungata per l'assistenza primaria (PE-PC) con sessioni di 4, 30 minuti da utilizzare in un modello di assistenza graduale. Uno studio pilota in strutture di trattamento militare ha rilevato che PE-PC ha portato a riduzioni del disturbo da stress post-traumatico che sono state mantenute al follow-up di 6 e 12 mesi (Cigrang, et al, 2015). I risultati preliminari di uno studio controllato randomizzato (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) di PE-PC rispetto al controllo dell'attenzione minima (MAC, inclusa la continuazione di qualsiasi trattamento iniziato con PC) hanno rilevato una riduzione significativamente maggiore della gravità del PTSD (misurata dal PCL ) in PE-PC rispetto a MAC (tra il gruppo d = .78, p = .01). La forza di questi risultati iniziali è limitata dalla mancanza di esiti funzionali e dall'esame dell'impatto nella VHA. Sebbene i membri del servizio e i veterani abbiano molte somiglianze, potenziali differenze nella motivazione per il trattamento e altri fattori possono influenzare l'efficacia del protocollo, specialmente quando si esaminano i cambiamenti nella funzione. Lo studio proposto randomizzerà 120 veterani presso Ralph H. Johnson VAMC che si presentano in cure primarie con PTSD che soddisfano i criteri minimi di inclusione/esclusione a 6 settimane di trattamento PE-PC o PC-MHI come al solito (TAU). L'assunzione avverrà nell'arco di 36 mesi. Tutti i veterani completeranno una valutazione di base prima della randomizzazione e valutazioni di follow-up post-trattamento alle settimane 6, 12 e 24 post-randomizzazione. L'esito primario sarà la funzione valutata come funzione di ruolo autodichiarata in diversi domini. Inoltre, i ricercatori esamineranno la gravità dei sintomi e l'efficacia, l'accettabilità e l'utilizzo associati a PE-PC o PCMHI-TAU nei 6 mesi precedenti la randomizzazione e nei 6 mesi successivi al completamento del trattamento. PE-PC può consentire l'accesso a un trattamento efficace e un'allocazione efficiente delle risorse per il trattamento specialistico del disturbo da stress post-traumatico nel VHA. Questo argomento è di fondamentale importanza per l'assistenza sanitaria mentale dei veterani e può fornire un nuovo punto di accesso per cure di alta qualità per il disturbo da stress post-traumatico per migliorare la funzione consentendo a molti più veterani di sperimentare miglioramenti.