Toiminnan parantaminen PTSD:n perushoidon avulla (PE-PC)

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on heikentävä ja kallis mielenterveysongelma (Greenberg, Sisitsky ym. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND raportoi arviolta 4,0–6,2 miljardin dollarin mielenterveysongelmien kahden vuoden kustannukset Irakin ja Afganistanin nykyisten konfliktien aiheuttamista mielenterveysongelmista. Lisäksi RAND arvioi, että todisteisiin perustuvien PTSD- ja masennuksen hoitojen tarjoaminen voisi säästää arviolta 86,2 miljoonaa dollaria (Tanielian, et). al. 2008). Jopa vaatimaton PTSD:n vaikeusasteen aleneminen on yhdistetty positiivisten toimintatulosten lisääntyneeseen todennäköisyyteen (Smith et al. 2005). Pitkäkestoisen altistuksen (PE) hoito (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) on tehokas, ensisijainen hoito PTSD:lle (IOM 2007, VA/DOD 2010). Vaikka liikunta on erittäin tehokasta, sitä tarjotaan erityisissä mielenterveysasetuksissa tyypillisesti 8–15 viikoittain 90 minuutin yksittäisissä istunnoissa. PTSD:tä sairastavat veteraanit ovat usein haluttomia hakeutumaan erityiseen mielenterveyshoitoon, ja tämän seurauksena monia hoidetaan vain perusterveydenhuollossa, eivätkä heillä ole pääsyä tähän tehokkaaseen hoitoon (Possemato, et al. 2011). Vaikka DoD ja VA ovat aktiivisesti integroineet käyttäytymisterveyden tarjoajia perusterveydenhuollon klinikoilleen (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), nykyiset PTSD:n käyttäytymiseen liittyvät interventiot perusterveydenhuollossa ovat usein ristiriidassa kliinisen käytännön ohjeiden ja/tai ei ole tehokas (Possemato, et al. 2011). Koska toiminnalliset tulokset ovat kriittisiä, tutkijat aikovat ulottua pidemmälle kuin arvioida PE-PC:n vaikutusta kliinisiin tuloksiin. Siten on selkeä ja kiireellinen tarve kehittää, validoida ja levittää näyttöön perustuvia psykoterapeuttisia hoitoja PTSD:lle integroidussa VHA PC-MHI:ssä keskittyen toiminnallisiin tuloksiin. Täyttääkseen tämän tarpeen ja hoidon aukon tutkimuksen tutkijat kehittivät lyhytaikaisen pidennetyn altistuksen perusterveydenhuollon (PE-PC) hoitoprotokollan, jossa on 4 30 minuutin hoitokertaa käytettäväksi vaiheittaisessa hoitomallissa. Pilottitutkimuksessa sotilashoitolaitoksissa havaittiin, että PE-PC johti PTSD:n vähenemiseen, joka säilyi 6 ja 12 kuukauden seurannassa (Cigrang, et al, 2015). Alustavat tulokset PE-PC:n satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) verrattuna minimaaliseen tarkkaavaisuuteen (MAC, mukaan lukien minkä tahansa PC:llä aloitetun hoidon jatkaminen) havaitsivat merkittävästi suuremman PTSD:n vaikeusasteen alenemisen (PCL:llä mitattuna). ) PE-PC:ssä kuin MAC (ryhmän d välillä = 0,78, p = 0,01). Näiden alustavien löydösten vahvuutta rajoittaa toiminnallisten tulosten puute ja vaikutusten tutkiminen VHA:ssa. Vaikka palvelun jäsenillä ja veteraanilla on monia yhtäläisyyksiä, mahdolliset erot hoitomotivaatiossa ja muut tekijät voivat vaikuttaa protokollan tehokkuuteen erityisesti funktion muutoksia tutkittaessa. Ehdotetussa tutkimuksessa satunnaistetaan 120 Ralph H. Johnson VAMC:n veteraania, jotka sairastavat perusterveydenhuollossa PTSD:tä ja jotka täyttävät minimaaliset sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit, 6 viikon PE-PC- tai PC-MHI-hoitoon tavalliseen tapaan (TAU). Rekrytointi kestää 36 kuukautta. Kaikki veteraanit suorittavat perustilanteen arvioinnin ennen satunnaistamista ja hoidon jälkeisiä seurantatutkimuksia viikoilla 6, 12 ja 24 satunnaistamisen jälkeen. Ensisijainen tulos on toiminto, joka arvioidaan itseraportoituna roolitoimintona useilla aloilla. Lisäksi tutkijat tutkivat PE-PC:hen tai PCMHI-TAU:hen liittyvien oireiden vakavuutta ja tehokkuutta, hyväksyttävyyttä ja käyttöä kuuden kuukauden aikana ennen satunnaistamista ja 6 kuukauden aikana hoidon päättymisen jälkeen. PE-PC voi mahdollistaa tehokkaan hoidon ja PTSD-erikoishoitoresurssien tehokkaan allokoinnin VHA:ssa. Tämä aihe on avainasemassa veteraanien mielenterveyshuollon kannalta ja voi tarjota uuden yhteyspisteen korkealaatuiseen PTSD-hoitoon toiminnan parantamiseksi, jolloin monet veteraanit voivat kokea parannuksia.