PTSDのプライマリケア治療による機能改善 (PE-PC)

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、消耗性で費用のかかるメンタルヘルスの問題です (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007)。 RAND は、イラクとアフガニスタンでの現在の紛争によるメンタルヘルスの問題に対して、推定 2 年間で 40 億から 62 億米ドルの費用がかかると報告し、さらに、PTSD とうつ病のエビデンスに基づく治療を提供することで、推定 8,620 万ドルを節約できると推定しています (Tanielian, et al. 2008)。 PTSD 重症度のわずかな減少でさえ、正の機能転帰の確率の増加に関連しています (Smith, et al. 2005)。 長期暴露 (PE) 療法 (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) は、PTSD の効果的な第一選択治療です (IOM 2007, VA/DOD 2010)。 PE は非常に効果的ですが、専門のメンタルヘルス環境で通常 8 ～ 15 回、毎週 90 分間の個人セッションで提供されます。 PTSD の退役軍人は、専門的なメンタルヘルスのケアを求めることに消極的であることが多く、その結果、多くはプライマリケアのみで治療を受け、この効果的な介入を受けることができません (Possemato, et al. 2011)。 国防総省と VA は行動医療提供者をプライマリ ケア クリニックに積極的に統合してきましたが (Moguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011)、プライマリ ケアにおける PTSD に対する現在の行動介入は、多くの場合、臨床診療ガイドラインおよび/または一貫性がありません。有効ではありません (Possemato, et al. 2011)。 機能的転帰は重要であるため、研究者は機能する臨床転帰に対する PE-PC の影響を評価することを超えて拡張する予定です。 したがって、統合された VHA PC-MHI における PTSD のエビデンスに基づく精神療法を、機能的転帰に焦点を当ててさらに開発、検証、および普及させることが、明確かつ緊急に必要とされています。 この必要性とケアのギャップを埋めるために、調査研究者は、段階的なケアモデルで使用するための 4 つの 30 分間のセッションを含むプライマリケアのための短時間の長期暴露 (PE-PC) 治療プロトコルを開発しました。 軍の治療施設でのパイロット研究では、PE-PC が 6 か月および 12 か月の追跡調査で維持された PTSD の減少をもたらすことがわかりました (Cigrang, et al, 2015)。 PE-PC のランダム化比較試験 (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) の予備結果では、最小注意制御 (MAC、PC 開始治療の継続を含む) と比較して、PTSD の重症度 (PCL で測定) が大幅に減少することがわかりました。 ）MACよりもPE-PCで（グループ間d = .78、 p = .01)。 これらの初期調査結果の強みは、機能的結果の欠如と VHA への影響の調査によって制限されています。 軍人と退役軍人には多くの類似点がありますが、特に機能の変化を調べる場合、治療に対する動機やその他の要因の潜在的な違いがプロトコルの有効性に影響を与える可能性があります。 提案された研究は、Ralph H. Johnson VAMC の 120 人の退役軍人を無作為に割り付け、プライマリケアで PTSD を呈し、最小限の包含/除外基準を満たす 6 週間の PE-PC または PC-MHI 治療 (TAU) を行います。 募集は36か月にわたって行われます。 すべての退役軍人は、無作為化の前にベースライン評価を完了し、無作為化後 6、12、および 24 週目に治療後のフォローアップ評価を完了します。 主要な結果は、いくつかのドメインで自己報告された役割機能として評価される機能になります。 さらに、治験責任医師は、PE-PC または PCMHI-TAU に関連する症状の重症度と有効性、許容性、および使用率を無作為化の 6 か月前および治療完了の 6 か月後に調べます。 PE-PC により、効果的な治療へのアクセスと、VHA での PTSD 専門治療リソースの効率的な割り当てが可能になる場合があります。 このトピックは、退役軍人のメンタルヘルスケアに重要な関連性があり、より多くの退役軍人が改善を経験できるように、機能を改善するための質の高い PTSD ケアへの新しいアクセスポイントを提供できます。