Forbedring av funksjon gjennom primærbehandling av PTSD (PE-PC)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er et svekkende og kostbart psykisk helseproblem (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND rapporterte en estimert toårskostnad på $4,0 til $6,2 milliarder amerikanske dollar for psykiske helseproblemer fra de nåværende konfliktene i Irak og Afghanistan, og estimerte videre at å gi evidensbaserte behandlinger for PTSD og depresjon kan spare anslagsvis $86,2 millioner (Tanielian, et al. al. 2008). Selv beskjedne reduksjoner i alvorlighetsgraden av PTSD har vært relatert til økt sannsynlighet for positive funksjonsutfall (Smith, et al. 2005). Behandling med langvarig eksponering (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) er en effektiv førstelinjebehandling for PTSD (IOM 2007, VA/DOD 2010). Selv om det er svært effektivt, gis PE i spesialiserte psykiske helsemiljøer, vanligvis i 8 til 15 ukentlige individuelle økter på 90 minutter. Veteraner med PTSD er ofte motvillige til å søke omsorg innen spesialisert psykisk helse, og som et resultat blir mange behandlet utelukkende i primærhelsetjenesten og har ikke tilgang til denne effektive intervensjonen (Possemato, et al. 2011). Mens DoD og VA aktivt har integrert atferdshelseleverandører i sine primærhelseklinikker (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), er nåværende atferdsintervensjoner for PTSD i primærhelsetjenesten ofte i strid med retningslinjer for klinisk praksis og/eller ikke effektiv (Possemato, et al. 2011). Siden funksjonelle utfall er kritiske, har etterforskerne til hensikt å strekke seg utover å vurdere effekten av PE-PC på kliniske utfall for å fungere. Det er således et klart og presserende behov for å videreutvikle, validere og formidle evidensbasert psykoterapeutisk behandling for PTSD i integrert VHA PC-MHI med fokus på funksjonelle utfall. For å fylle dette behovet og gapet i omsorgen utviklet studieforskerne en behandlingsprotokoll for kort forlenget eksponering for primærpleie (PE-PC) med 4, 30-minutters økter for bruk i en trinnvis omsorgsmodell. En pilotstudie i militære behandlingsanlegg fant at PE-PC resulterte i reduksjoner i PTSD som ble opprettholdt ved 6- og 12-måneders oppfølging (Cigrang, et al, 2015). Foreløpige resultater fra en randomisert kontrollert studie (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) av PE-PC sammenlignet med minimal oppmerksomhetskontroll (MAC, inkludert fortsettelse av PC-initiert behandling) fant en signifikant større reduksjon i PTSD-alvorlighetsgrad (målt ved PCL ) i PE-PC enn MAC (mellom gruppe d = .78, p = 0,01). Styrken til disse første funnene er begrenset av mangel på funksjonelle utfall og undersøkelse av påvirkning i VHA. Mens tjenestemedlemmer og veteraner har mange likheter, kan potensielle forskjeller i motivasjon for behandling og andre faktorer påvirke effektiviteten til protokollen, spesielt når man undersøker endringer i funksjon. Den foreslåtte studien vil randomisere 120 veteraner ved Ralph H. Johnson VAMC som presenterer i primærhelsetjenesten med PTSD som oppfyller minimale inklusjons-/eksklusjonskriterier til 6 uker med PE-PC eller PC-MHI-behandling som vanlig (TAU). Rekrutteringen vil skje over 36 måneder. Alle veteraner vil fullføre en baselinevurdering før randomisering og oppfølgingsvurderinger etter behandling i uke 6, 12 og 24 etter randomisering. Primært utfall vil bli funksjonsvurdert som selvrapportert rollefunksjon på flere domener. I tillegg vil etterforskerne undersøke symptomenes alvorlighetsgrad og effektivitet, akseptabilitet og bruk assosiert med PE-PC eller PCMHI-TAU i 6 måneder før randomisering og 6 måneder etter fullført behandling. PE-PC kan gi tilgang til effektiv behandling og effektiv allokering av PTSD spesialbehandlingsressurser i VHA. Dette emnet er av nøkkelrelevans for Veteran psykisk helsevern og kan gi et nytt tilgangspunkt for PTSD-omsorg av høy kvalitet for å forbedre funksjonen slik at mange flere veteraner kan oppleve forbedring.