Forbedring af funktionen gennem primær behandling af PTSD (PE-PC)

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er et invaliderende og dyrt mentalt sundhedsproblem (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND rapporterede en estimeret toårsomkostning på $4,0 til $6,2 milliarder amerikanske dollars til mentale sundhedsproblemer fra de nuværende konflikter i Irak og Afghanistan og anslåede endvidere, at evidensbaserede behandlinger for PTSD og depression kunne spare en anslået $86,2 millioner (Tanielian, et al. al. 2008). Selv beskedne reduktioner i PTSD-sværhedsgrad har været relateret til øget sandsynlighed for positive funktionsudfald (Smith, et al. 2005). Behandling med forlænget eksponering (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) er en effektiv førstelinjebehandling af PTSD (IOM 2007, VA/DOD 2010). Selvom det er meget effektivt, tilbydes PE i specialiserede mentale sundhedsmiljøer typisk i 8 til 15 ugentlige 90 minutters individuelle sessioner. Veteraner med PTSD er ofte tilbageholdende med at søge pleje inden for specialiseret mental sundhed, og som følge heraf bliver mange udelukkende behandlet i den primære sundhedspleje og har ikke adgang til denne effektive intervention (Possemato, et al. 2011). Mens DoD og VA aktivt har integreret adfærdsmæssige sundhedsudbydere i deres primære klinikker (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), er nuværende adfærdsmæssige interventioner for PTSD i primærpleje ofte i strid med klinisk praksis retningslinjer og/eller ikke effektiv (Possemato, et al. 2011). Da funktionelle resultater er kritiske, har efterforskerne til hensigt at strække sig ud over at vurdere virkningen af ​​PE-PC på kliniske resultater for at fungere. Der er således et klart og presserende behov for at videreudvikle, validere og formidle evidensbaserede psykoterapeutiske behandlinger for PTSD i integreret VHA PC-MHI med fokus på funktionelle resultater. For at udfylde dette behov og hul i pleje udviklede undersøgelsens efterforskere en kortvarig langvarig eksponering for primærpleje (PE-PC) behandlingsprotokol med 4, 30-minutters sessioner til brug i en trinvis plejemodel. En pilotundersøgelse i militære behandlingsfaciliteter fandt, at PE-PC resulterede i reduktioner i PTSD, som blev opretholdt ved 6- og 12-måneders opfølgning (Cigrang, et al, 2015). Foreløbige resultater fra et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) af PE-PC sammenlignet med minimal opmærksomhedskontrol (MAC, inklusive fortsættelse af enhver PC-initieret behandling) fandt en signifikant større reduktion i PTSD-sværhedsgraden (målt ved PCL) ) i PE-PC end MAC (mellem gruppe d = 0,78, p = 0,01). Styrken af ​​disse indledende fund er begrænset af mangel på funktionelle resultater og undersøgelse af påvirkning i VHA. Mens servicemedlemmer og veteraner har mange ligheder, kan potentielle forskelle i motivation for behandling og andre faktorer påvirke effektiviteten af ​​protokollen, især når man undersøger ændringer i funktion. Den foreslåede undersøgelse vil randomisere 120 veteraner hos Ralph H. Johnson VAMC, der præsenterer i primærpleje med PTSD, som opfylder minimale inklusions-/eksklusionskriterier til 6 ugers PE-PC eller PC-MHI-behandling som sædvanlig (TAU). Rekruttering vil ske over 36 måneder. Alle veteraner vil gennemføre en baseline-vurdering forud for randomisering og opfølgningsvurderinger efter behandling i uge 6, 12 og 24 efter randomisering. Primært resultat vil blive funktionsvurderet som selvrapporteret rollefunktion på flere domæner. Derudover vil efterforskerne undersøge symptomernes sværhedsgrad og effektivitet, acceptabilitet og anvendelse forbundet med PE-PC eller PCMHI-TAU i de 6 måneder forud for randomiseringen og 6 måneder efter behandlingens afslutning. PE-PC kan give adgang til effektiv behandling og effektiv allokering af PTSD specialbehandlingsressourcer i VHA. Dette emne er af central relevans for Veteran mental sundhedspleje og kan give et nyt adgangspunkt til PTSD-behandling af høj kvalitet for at forbedre funktionen, så mange flere veteraner kan opleve forbedringer.