Verbesserung der Funktion durch Primärbehandlung von PTBS (PE-PC)

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist ein schwächendes und kostspieliges psychisches Gesundheitsproblem (Greenberg, Sisitsky et al. 1999, Hoge, Terhakopian et al. 2007). RAND berichtete von geschätzten zweijährigen Kosten von 4,0 bis 6,2 Milliarden US-Dollar für psychische Gesundheitsprobleme aus den aktuellen Konflikten im Irak und in Afghanistan und schätzte weiter, dass die Bereitstellung evidenzbasierter Behandlungen für PTSD und Depression geschätzte 86,2 Millionen US-Dollar einsparen könnte (Tanielian, et Al. 2008). Selbst geringfügige Verringerungen des Schweregrades der PTBS wurden mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit positiver Funktionsergebnisse in Verbindung gebracht (Smith, et al. 2005). Die Langzeittherapie (PE) (Foa, et al. 2000, Foa, et al. 2005, Schnurr, et al. 2007) ist eine wirksame Erstlinienbehandlung für PTBS (IOM 2007, VA/DOD 2010). PE ist zwar sehr effektiv, wird aber in spezialisierten psychosozialen Einrichtungen in der Regel in 8 bis 15 wöchentlichen 90-minütigen Einzelsitzungen angeboten. Veteranen mit PTSD zögern oft, eine spezialisierte psychiatrische Behandlung in Anspruch zu nehmen, und infolgedessen werden viele nur in der Primärversorgung behandelt und haben keinen Zugang zu dieser wirksamen Intervention (Possemato, et al. 2011). Während DoD und VA Verhaltensmediziner aktiv in ihre Primärversorgungskliniken integriert haben (Maguen, et al. 2010, Seal, et al. 2011), sind aktuelle Verhaltensinterventionen für PTBS in der Primärversorgung häufig nicht mit den Richtlinien der klinischen Praxis und/oder vereinbar nicht wirksam (Possemato, et al. 2011). Da funktionelle Ergebnisse entscheidend sind, beabsichtigen die Forscher, über die Bewertung der Auswirkungen von PE-PC auf die klinischen Ergebnisse hinauszugehen. Daher besteht ein klarer und dringender Bedarf, evidenzbasierte psychotherapeutische Behandlungen für PTSD in integrierter VHA PC-MHI mit Fokus auf funktionelle Ergebnisse weiterzuentwickeln, zu validieren und zu verbreiten. Um diesen Bedarf und diese Lücke in der Versorgung zu schließen, entwickelten die Studienforscher ein Behandlungsprotokoll für eine kurze verlängerte Exposition für die Primärversorgung (PE-PC) mit 4, 30-minütigen Sitzungen zur Verwendung in einem abgestuften Versorgungsmodell. Eine Pilotstudie in militärischen Behandlungseinrichtungen ergab, dass PE-PC zu einer Verringerung der PTBS führte, die bei der Nachbeobachtung nach 6 und 12 Monaten aufrechterhalten wurde (Cigrang, et al., 2015). Vorläufige Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT; PI: Cigrang; CoI: Rauch) von PE-PC im Vergleich zu minimaler Aufmerksamkeitskontrolle (MAC, einschließlich Fortsetzung einer durch PC eingeleiteten Behandlung) ergaben eine signifikant stärkere Verringerung des PTBS-Schweregrads (gemessen anhand von PCL ) in PE-PC als MAC (zwischen Gruppe d = .78, p = 0,01). Die Aussagekraft dieser ersten Ergebnisse wird durch das Fehlen von funktionellen Ergebnissen und einer Untersuchung der Auswirkungen auf VHA begrenzt. Während Servicemitglieder und Veteranen viele Ähnlichkeiten aufweisen, können potenzielle Unterschiede in der Motivation für die Behandlung und andere Faktoren die Wirksamkeit des Protokolls beeinflussen, insbesondere bei der Untersuchung von Funktionsänderungen. Die vorgeschlagene Studie wird 120 Veteranen des Ralph H. Johnson VAMC, die sich in der Grundversorgung mit PTSD vorstellen und die minimalen Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, zu einer 6-wöchigen PE-PC- oder PC-MHI-Behandlung wie gewohnt (TAU) randomisieren. Die Rekrutierung erfolgt über 36 Monate. Alle Veteranen werden vor der Randomisierung eine Grundlinienbewertung und Nachuntersuchungen nach der Behandlung in den Wochen 6, 12 und 24 nach der Randomisierung durchführen. Das primäre Ergebnis wird als selbstberichtete Rollenfunktion in mehreren Domänen bewertet. Darüber hinaus untersuchen die Prüfärzte den Schweregrad und die Wirksamkeit der Symptome, die Akzeptanz und die Anwendung im Zusammenhang mit PE-PC oder PCMHI-TAU in den 6 Monaten vor der Randomisierung und 6 Monate nach Abschluss der Behandlung. PE-PC kann den Zugang zu einer wirksamen Behandlung und die effiziente Zuweisung von PTSD-Spezialbehandlungsressourcen in der VHA ermöglichen. Dieses Thema ist von entscheidender Bedeutung für die psychische Gesundheitsversorgung von Veteranen und kann einen neuen Zugangspunkt für eine qualitativ hochwertige PTBS-Versorgung bieten, um die Funktion zu verbessern, sodass viele weitere Veteranen eine Verbesserung erfahren können.