FMP30 在复发缓解型多发性硬化症中的粪便微生物群移植 (FMT) (MS-BIOME)
FMP30 粪便微生物群移植 (FMT) 在复发缓解型多发性硬化症中的应用:评估可行性、安全性、耐受性和对免疫功能影响的 1b 期临床试验
研究概览
详细说明
在此 1b 期开放标签前瞻性临床试验中,复发缓解型 MS 患者将通过结肠镜检查进行 FMP30(供体粪便)的 FMT,并将在不同时间点评估免疫功效终点。 该研究的活跃阶段将在 FMT 后持续 12 周,并进行为期 48 周的安全性和生物标志物(植入)随访。 根据 MS 表型、人口统计学、疾病持续时间和先前使用允许的 MS 疗法,将招募 MS 患者的平行观察对照组作为比较观察组,以测量粪便和血清免疫测量的稳定性。
主要假设是:
- FMT 在 MS 患者中是安全且可耐受的。
- 抗生素预处理前的 FMT 将导致粪便微生物群落结构的变化
次要假设是:
- 在进行抗生素预处理之前进行 FMT 将在复发缓解型 MS 患者中诱导从促炎性 T 细胞谱向免疫调节性 T 细胞谱的有利转变
- 这种植入不会随着时间的推移而明显衰减
- FMT 将有利于改变体液功能
- FMT 将对短期临床和放射学终点产生有利影响。
FMP30 供体粪便将从 OpenBiome(马萨诸塞州萨默维尔;OpenBiome.org)获得, 一家成熟的非营利性粪便银行,具有严格的安全规程和质量控制。 供体粪便将从没有 MS 且没有其他已知自身免疫性疾病的供体获得,并将筛查可传播的病原体。 与 OpenBiome 合作,UCSF 将在体外试验中额外筛选供体粪便,以确定被认为对 MS 有利的免疫学特性,包括减少 TH17 和增加 T 调节细胞,以便选择最终的供体粪便用于本研究裂变材料。 UCSF 将从 FDA 获得 IND,用于 MS 中 FMP30 供体粪便的 FMT。
在提供书面知情同意书并审查纳入和排除标准后,受试者将参加 FMT 治疗组或观察控制组。
FMT 治疗组的受试者将首先根据活动的研究计划进行筛选评估,并提供血液样本用于资格和研究,以及粪便样本用于研究。 通过筛选的受试者将在筛选访问后的 21 天进行治疗前基线访问,在那里他们将进行 MRI、安全性和生物标志物研究血液样本采集、用于研究的粪便样本采集、根据研究访问时间表完成研究活动,在他们预定的 FMT 结肠镜检查程序之前,给予抗生素、肠道准备、药物依从性日记以及关于何时以及如何开始抗生素和肠道准备的说明。
在他们的基线 FMT 访问前一周,研究人员将联系受试者以启动为期 5 天的口服抗生素方案,为 FMT 预处理肠道并优化供体微生物组的植入。 研究人员将确保受试者了解如何正确完成他们的口服抗生素治疗方案、依从性日记和肠道准备。
在研究基线访视中,在进行结肠镜检查的标准肠道准备后,受试者将接受由经验丰富的胃肠病学家进行 FMT 或 FMP30 的结肠镜检查。 受试者将返回进行粪便和血液采样、问卷调查、体格检查和 MS 评定量表的定期评估,并进行为期 12 周的 MRI 随访,并收集额外的安全性和生物标志物血样,并在第 24、36 和 48 周进行随访。 12 周的积极研究时间被设计为较短,以最大限度地减少 MS 疾病改善治疗的停药时间(如果受试者希望继续进行 MS 疾病改善治疗)。
参与观察控制组的受试者将不会接受介入性 FMT 治疗。 该组的参与者将在 12 周内进行总共 5 次访问。 在筛选/基线访视中,受试者将根据研究访视时间表提供血液和粪便样本用于研究以及其他研究活动。 受试者将在第 2 周邮寄粪便样本,并在第 4、8 和 12 周进行随访。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段1
联系人和位置
学习地点
-
-
California
-
San Francisco、California、美国、94158
- UCSF Multiple Sclerosis Center
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
描述
纳入标准:
- 18-60 岁(含)(筛选时)。
- 国际专家组 McDonald 标准 (2010)(1) 对复发缓解型多发性硬化症 (MS) 的诊断结合了 2017 年修订版,该修订版将 2010 年标准下的选定高风险临床孤立综合征重新分类为 2017 年标准和 Lublin 标准 (2014)(2) 下的 RRMS ).
- 最近记录的 MS 疾病活动,定义为基线前过去 1 年内至少有 1 次临床复发,或基线前过去 2 年内有 2 次临床复发,或大脑或脊柱 MRI 上至少有 1 个新的 T2/FLAIR 病变,或至少基线前 1 年内脑部或脊柱 MRI 有 1 次钆增强病灶。
- 扩展残疾状况量表 (EDSS) 小于或等于 6.0;如果 MS 病程超过 15 年(无其他病程限制),则 EDSS 5.5 或更低。
- 筛选时必须具有 EB 病毒 (EBV) 血清学阳性(IgG 抗 EBNA 阳性),表明之前曾接触过。
- 对于接受醋酸格拉替雷或干扰素-β治疗的受试者,没有先前的 MS 疾病改善治疗或 12 周清除期。
- 自上次使用 IV 或口服糖皮质激素以来距基线至少 4 周方案:MS-BIOME 研究。
- 同意在研究过程中保持稳定的饮食(允许使用非处方益生菌)。
- 绝经前妇女和妇女
- 与未绝育男性伴侣发生性行为的育龄女性受试者必须同意使用高效避孕方法;与有生育潜力的女性伴侣发生性行为的未绝育男性受试者必须同意使用高效的避孕方法。
- 未积极参与另一项介入性 MS 临床试验(允许参与其他观察性研究)。
排除标准:
- 既往使用过芬戈莫德、富马酸二甲酯、特立氟胺、那他珠单抗、阿仑单抗、米托蒽醌、环磷酰胺、利妥昔单抗、奥瑞珠单抗、达珠单抗、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环孢菌素、来氟米特或诱导化疗。
- 在第一次口服抗生素之前 1 周不使用利尿剂,如速尿 (Lasix)。 允许以 < 50 mg/天的剂量使用氢氯噻嗪 (HCTZ) 治疗高血压。
- 卢布林标准的进步 MS (2014)。
- 如果在 FMT 组中,在筛选后 8 周内和在计划的 FMT 程序的 12 周内没有口服或静脉注射抗生素,如果在对照组中,则在第一次粪便收集中没有口服或静脉注射抗生素(注意局部、耳部、眼部抗生素是特别允许的,这与IMSMS.org MS 协作肠道微生物组研究协议)。
- 对研究抗生素、有意识的镇静药物或肠道准备的超敏反应或过敏。
- 研究程序的禁忌症包括 MRI、麻醉(ASA 标准 IV 和 V)、结肠镜检查、静脉切开术。
- 炎症性肠病史(克罗恩病、溃疡性结肠炎)方案:MS-BIOME 研究。
- 有症状的活动性艰难梭菌感染(定植不排除)。
- 正在研究的活动性胃肠道疾病(即 胃肠道出血、结肠癌、活动性胃肠道检查);已知或疑似中毒性巨结肠和/或已知小肠肠梗阻的病史,主要胃肠道手术(例如 入组前 3 个月内(注意这不包括阑尾切除术或胆囊切除术);或全结肠切除术或减肥手术史。
- 恶性肿瘤病史(允许切除的皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌除外),包括未同时进行诱导化疗、放疗或活动性恶性肿瘤的生物治疗。
- 孕妇或哺乳期妇女或在试验期间有怀孕意向。
- 活动性感染包括未经治疗的潜伏性或活动性肺结核、HIV、肝炎、梅毒或其他重大活动性感染。
- 已知的免疫缺陷,包括 CVID。
- INR>1.5,血小板
- 研究 PI 认为可能危及受试者安全、使受试者不太可能完成研究或可能混淆研究结果的任何情况。
- 无法或不愿遵守研究方案要求。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:非随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:干预性粪菌移植治疗组
在提供书面知情同意后,参与者将接受筛查和基线评估,包括粪便和血液采样、问卷调查、体格检查、多发性硬化症(MS)评分量表以及磁共振成像(MRI)。 随后,参与者将开始为期5天的口服抗生素方案,以预处理肠道,为粪便微生物移植(FMT)使用FMP30供体粪便做准备,并优化FMP30供体粪便微生物组的定植。 在完成结肠镜检查的标准肠道准备后,参与者将由经验丰富的胃肠病学家进行FMT程序。 参与者将返回进行为期12周的定期评估和随访MRI,并额外进行为期36周的安全性和生物标志物随访。 研究活动时间设计较短(12周活动阶段),以尽量减少中断其他多发性硬化症疾病修饰治疗(DMT)的时间。 该研究阶段总共将持续约52周(4周筛查 + 12周活动治疗阶段 + 36周安全随访)。 |
FMP30 由非营利性粪便库 Openbiome 制造。
每个 FMP30 过滤供体粪便移植物每 30mL 生理盐水中含有大约 12.5g 粪便。
它在无菌生理盐水中均化。
从非营利性粪便库 OpenBiome 获得的三剂过滤供体粪便移植物在无菌生理盐水 (FMP30) 中均质化,将通过结肠镜检查对复发缓解型多发性硬化症患者进行给药。
如果有任何围手术期安全或技术方面的考虑,通过结肠镜检查的 FMT 剂量可能包括较少量的移植粪便,由研究胃肠病学家自行决定。
将记录 FMT 总剂量(以毫升为单位)。
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有源比较器:观察性对照组
基于多发性硬化症(MS)表型、人口统计学特征、病程以及既往允许使用的MS疗法,符合研究纳入标准的参与者将被招募为观察性对照组,以测量粪便和血清免疫学指标的稳定性。 在提供书面知情同意后,参与者将接受筛查和基线评估,包括血液和粪便样本采集、人口统计学数据收集、伴随用药审查以及MS复发评估。 第2周时,参与者将通过预付航空运单和包装邮寄粪便样本。 第4、8和12周的评估将包括伴随用药审查、复发评估以及血液和粪便采集。 观察性对照组的研宄持续时间为12周。 所有研宄程序将在加州大学旧金山分校进行。 |
符合研究纳入标准的参与者,基于其多发性硬化症表型、人口统计学特征、疾病病程以及既往允许使用的多发性硬化症疗法,将被招募为观察性对照组,以测量粪便和血清免疫学指标的稳定性。
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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完成研究方案的参与者
大体时间:基线至第48周
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这包括完成研究方案的参与者比例,包括完成基线、2周、4周、8周、12周的研究访视,以及持续至第48周的安全性随访。
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基线至第48周
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粪便微生物群变化
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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定植:通过16S核糖体RNA扩增子测序(通过检测序列变异来衡量粪便微生物群多样性)评估基线访视、2周、4周、8周、12周时粪便微生物群群落结构的变化。 测量单位说明:使用香农指数评估粪便微生物群多样性的变化,数值越高表示微生物多样性越高。 香农指数随时间的变化将反映干预措施对肠道微生物组成的影响。 |
基线访视、2周、4周、8周和12周。
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治疗期间出现的严重不良事件数量[安全性和耐受性]
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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治疗期间(从基线至第12周)出现的严重不良事件。
根据美国国立卫生研究院不良事件通用术语标准(CTCAE)V4.0,不良事件严重程度达到2级或以上的参与者比例被视为严重事件。
NIH CTCAE是临床试验中使用的标准化不良事件分类和严重程度分级标准。
CTCAE将不良事件分为1至5级,并为每个不良事件提供独特的严重程度临床描述。
1级为轻度,2级为中度,3级为重度或具有医学意义,4级为危及生命,5级为与不良事件相关的死亡。
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基线访视、2周、4周、8周和12周。
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治疗期间非严重不良事件数量 [安全性和耐受性]
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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治疗期间从基线到第12周出现的非严重不良事件。
根据NIH CTCAE标准V4.0,不良事件严重程度达到2级或以上的参与者比例被视为严重。
NIH CTCAE是临床试验中使用的标准化不良事件分类和严重程度分级量表。
CTCAE将不良事件分为1至5级,每个级别都有独特的临床严重程度描述。
1级被视为轻度,2级为中度,3级为严重或具有医学意义,4级为危及生命,5级为与不良事件相关的死亡。
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基线访视、2周、4周、8周和12周。
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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干预组血浆CD19+B细胞的变化[CD19:分化抗原簇19]
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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将在基线访视、第2周、第4周、第8周和第12周测量血浆CD19+ B细胞计数,以绝对细胞计数(细胞/微升)表示。
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基线访视、2周、4周、8周和12周。
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观察组血浆CD19+B细胞变化
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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将在基线访视、第2周、第4周、第8周和第12周时测量血浆CD19+ B细胞计数,以绝对细胞计数(细胞/微升)表示。
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基线访视、2周、4周、8周和12周。
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干预组血清IgA免疫球蛋白水平变化[IgA: 免疫球蛋白A]
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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血清免疫球蛋白IgA水平将在基线访视、2周、4周、8周和12周时以mg/dL为单位进行测量。
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基线访视、2周、4周、8周和12周。
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观察组血清免疫球蛋白A水平变化
大体时间:基线访视、2周、4周和12周。
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血清免疫球蛋白IgA水平将在基线访视、2周、4周和12周时以mg/dL为单位进行测量。
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基线访视、2周、4周和12周。
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干预组血清IgM免疫球蛋白水平的变化[IgM:免疫球蛋白M]
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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将在基线访视、第2周、第4周、第8周和第12周以mg/dL为单位测量血清免疫球蛋白IgM水平。
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基线访视、2周、4周、8周和12周。
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观察组血清IgM免疫球蛋白水平变化
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周。
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将在基线访视、2周、4周、8周和12周时以mg/dL为单位测量血清免疫球蛋白IgM水平。
同时报告各时间点相对于基线的变化百分比。
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基线访视、2周、4周、8周和12周。
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干预组血清IgG免疫球蛋白水平变化[IgG:免疫球蛋白G]
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周
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血清免疫球蛋白IgG水平将以mg/dL为单位在基线访视、第2周、第4周、第8周和第12周进行测量。
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基线访视、2周、4周、8周和12周
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观察组血清IgG免疫球蛋白水平变化
大体时间:基线访视、2周、4周、8周和12周
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血清免疫球蛋白IgG水平将在基线访视、2周、4周、8周和12周时以mg/dL为单位进行测量。
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基线访视、2周、4周、8周和12周
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新T2/FLAIR病灶的发生率
大体时间:在治疗前访视和第12周时。
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治疗前和第12周时将统计新发或扩大的T2/FLAIR病灶数量。
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在治疗前访视和第12周时。
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治疗期出现钆增强病灶
大体时间:在治疗前访视和第12周。
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脑部MRI上出现的新治疗相关钆增强病灶。
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在治疗前访视和第12周。
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临床复发
大体时间:从基线至第12周
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第12周内(治疗阶段)的临床复发
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从基线至第12周
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诱导性T调节细胞的百分比
大体时间:预筛选、筛选、基线、第2周、第4周、第8周、第12周、第24周、第36周、第48周
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对每位参与者在每个时间点的外周血单个核细胞(PBMC)进行流式细胞术分析。
在IL2和TGFb存在下,通过用抗CD3和抗CD28抗体刺激PBMC诱导T-regs。
分析FMT前后T-regs的百分比。
FMT在基线访视期间进行。
[CD3:分化簇3,CD28:分化簇28,IL2:白细胞介素2,TGFb:转化生长因子β]
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预筛选、筛选、基线、第2周、第4周、第8周、第12周、第24周、第36周、第48周
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Jeffrey Gelfand, MD, MAS、UCSF Multiple Sclerosis Center
出版物和有用的链接
一般刊物
- Jangi S, Gandhi R, Cox LM, Li N, von Glehn F, Yan R, Patel B, Mazzola MA, Liu S, Glanz BL, Cook S, Tankou S, Stuart F, Melo K, Nejad P, Smith K, Topcuolu BD, Holden J, Kivisakk P, Chitnis T, De Jager PL, Quintana FJ, Gerber GK, Bry L, Weiner HL. Alterations of the human gut microbiome in multiple sclerosis. Nat Commun. 2016 Jun 28;7:12015. doi: 10.1038/ncomms12015.
- Bajaj JS, Kassam Z, Fagan A, Gavis EA, Liu E, Cox IJ, Kheradman R, Heuman D, Wang J, Gurry T, Williams R, Sikaroodi M, Fuchs M, Alm E, John B, Thacker LR, Riva A, Smith M, Taylor-Robinson SD, Gillevet PM. Fecal microbiota transplant from a rational stool donor improves hepatic encephalopathy: A randomized clinical trial. Hepatology. 2017 Dec;66(6):1727-1738. doi: 10.1002/hep.29306. Epub 2017 Oct 30.
- Bafeta A, Yavchitz A, Riveros C, Batista R, Ravaud P. Methods and Reporting Studies Assessing Fecal Microbiota Transplantation: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2017 Jul 4;167(1):34-39. doi: 10.7326/M16-2810. Epub 2017 May 23.
- Morris MS, Graham LA, Chu DI, Cannon JA, Hawn MT. Oral Antibiotic Bowel Preparation Significantly Reduces Surgical Site Infection Rates and Readmission Rates in Elective Colorectal Surgery. Ann Surg. 2015 Jun;261(6):1034-40. doi: 10.1097/SLA.0000000000001125.
- Tremlett H, Fadrosh DW, Faruqi AA, Hart J, Roalstad S, Graves J, Lynch S, Waubant E; US Network of Pediatric MS Centers. Gut microbiota composition and relapse risk in pediatric MS: A pilot study. J Neurol Sci. 2016 Apr 15;363:153-7. doi: 10.1016/j.jns.2016.02.042. Epub 2016 Feb 20.
- Ochoa-Reparaz J, Magori K, Kasper LH. The chicken or the egg dilemma: intestinal dysbiosis in multiple sclerosis. Ann Transl Med. 2017 Mar;5(6):145. doi: 10.21037/atm.2017.01.18.
- Smits LP, Bouter KE, de Vos WM, Borody TJ, Nieuwdorp M. Therapeutic potential of fecal microbiota transplantation. Gastroenterology. 2013 Nov;145(5):946-53. doi: 10.1053/j.gastro.2013.08.058. Epub 2013 Sep 7.
- Lee CH, Steiner T, Petrof EO, Smieja M, Roscoe D, Nematallah A, Weese JS, Collins S, Moayyedi P, Crowther M, Ropeleski MJ, Jayaratne P, Higgins D, Li Y, Rau NV, Kim PT. Frozen vs Fresh Fecal Microbiota Transplantation and Clinical Resolution of Diarrhea in Patients With Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Jan 12;315(2):142-9. doi: 10.1001/jama.2015.18098.
- Uygun A, Ozturk K, Demirci H, Oger C, Avci IY, Turker T, Gulsen M. Fecal microbiota transplantation is a rescue treatment modality for refractory ulcerative colitis. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6479. doi: 10.1097/MD.0000000000006479.
- Cekanaviciute E, Yoo BB, Runia TF, Debelius JW, Singh S, Nelson CA, Kanner R, Bencosme Y, Lee YK, Hauser SL, Crabtree-Hartman E, Sand IK, Gacias M, Zhu Y, Casaccia P, Cree BAC, Knight R, Mazmanian SK, Baranzini SE. Gut bacteria from multiple sclerosis patients modulate human T cells and exacerbate symptoms in mouse models. Proc Natl Acad Sci U S A. 2017 Oct 3;114(40):10713-10718. doi: 10.1073/pnas.1711235114. Epub 2017 Sep 11.
研究记录日期
研究主要日期
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初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
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首次发布 (实际的)
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最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
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与本研究相关的术语
其他相关的 MeSH 术语
其他研究编号
- 17-23827
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)?
IPD 计划说明
IPD 共享时间框架
IPD 共享访问标准
IPD 共享支持信息类型
- 研究方案
药物和器械信息、研究文件
研究美国 FDA 监管的药品
研究美国 FDA 监管的设备产品
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