螺内酯与吲达帕胺在肥胖和高血压患者中的对比

噻嗪类利尿剂已广泛用于治疗原发性高血压，尤其是盐敏感性高血压患者。 尽管存在潜在的代谢副作用，例如低钾血症、高甘油三酯血症、糖耐量降低以及血清胆固醇和尿酸升高，但最近的指南继续推荐噻嗪类利尿剂作为所有高血压患者的一线药物。 然而，盐皮质激素受体拮抗剂 (MRAs)，如螺内酯或依普利酮，主要推荐用于顽固性高血压或心力衰竭患者，因为从未评估过它们在无并发症的高血压患者中减少心血管事件的疗效。 事实上，已经证明 MRA 可降低伴有严重或轻微症状的收缩性心力衰竭患者以及因慢性肾功能不全而接受血液透析的患者的总死亡率或心血管死亡。 动物研究表明，MRAs 诱导左心室重塑的有益变化，并预防或部分逆转导致舒张性心力衰竭发展的心脏纤维化和病理性肥大。 MRAs 也被证明可以减少肥胖和代谢综合征患者的炎症和心肌纤维化。 有趣的是 EMPHASIS-HF 研究的最新发现，其中几乎所有依普利农的益处都出现在腰围增加的患者身上。 因此，研究者有理由相信，MRAs在预防靶器官损害方面将比噻嗪类利尿剂更有效，可初步用于原发性高血压和内脏肥胖患者。 在拟议的研究中，研究人员计划将 400 名患有原发性高血压和腰围增加的患者随机分组，接受螺内酯或吲达帕胺联合氨氯地平治疗 12 个月。 通过超声心动图反映左心室舒张功能障碍的左心房容积指数（LAVI）变化或反映动脉硬度的颈股动脉脉搏波速度（PWV）变化检测两种利尿剂对靶器官损害的影响。 如果证明螺内酯作为一线降压药物在靶器官保护方面比吲达帕胺更有效，研究者将提出一项大规模的心血管结局试验来评估原发性高血压和内脏肥胖患者的心血管事件。