Сравнение спиронолактона и индапамида у пациентов с ожирением и гипертонией

Тиазидные диуретики широко используются для лечения гипертонической болезни, особенно у пациентов с солечувствительной гипертензией. В самых последних руководствах по-прежнему рекомендуются тиазидные диуретики в качестве препаратов первой линии для всех пациентов с артериальной гипертензией, несмотря на потенциальные метаболические побочные эффекты, такие как гипокалиемия, гипертриглицеридемия, нарушение толерантности к глюкозе и повышение уровня холестерина и мочевой кислоты в сыворотке крови. Однако антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР), такие как спиронолактон или эплеренон, в основном рекомендуются для использования у пациентов с резистентной гипертензией или сердечной недостаточностью, поскольку их эффективность в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов с неосложненной гипертензией никогда не оценивалась. Действительно, было продемонстрировано, что MRA снижают общую смертность или сердечно-сосудистую смертность у пациентов с систолической сердечной недостаточностью с тяжелыми или легкими симптомами и у пациентов, находящихся на гемодиализе по поводу хронической почечной дисфункции. Исследования на животных показали, что MRA вызывают положительные изменения в ремоделировании левого желудочка и предотвращают или частично обращают вспять сердечный фиброз и патологическую гипертрофию, которые способствуют развитию диастолической сердечной недостаточности. Также было показано, что MRA уменьшают воспаление и фиброз миокарда у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом. Представляют интерес недавние результаты исследования EMPHASIS-HF, в котором почти все преимущества эплеренона были обнаружены у пациентов с увеличенной окружностью талии. Таким образом, у исследователей есть основания полагать, что АМР будут более эффективны, чем тиазидные диуретики, в предотвращении поражения органов-мишеней и могут быть первоначально использованы у пациентов с гипертонической болезнью и висцеральным ожирением. В предлагаемом исследовании исследователи планировали рандомизировать 400 пациентов с гипертонической болезнью и увеличенной окружностью талии для приема спиронолактона или индапамида в комбинации с амлодипином в течение 12 месяцев. Будут сравниваться эффекты двух диуретиков на поражение органов-мишеней, определяемое по изменениям индекса объема левого предсердия (LAVI) с помощью эхокардиографии, отражающим диастолическую дисфункцию левого желудочка, или изменениям скорости каротидно-бедренной пульсовой волны (PWV), отражающим жесткость артерий. Если будет доказано, что спиронолактон в качестве антигипертензивного препарата первой линии более эффективен, чем индапамид в защите органов-мишеней, исследователи предложат провести крупномасштабное исследование сердечно-сосудистых исходов для оценки сердечно-сосудистых событий у пациентов с эссенциальной гипертензией и висцеральным ожирением.