Espironolactona versus indapamida en pacientes obesos e hipertensos

Los diuréticos tiazídicos se han utilizado ampliamente para el tratamiento de la hipertensión esencial, especialmente en pacientes con hipertensión sensible a la sal. Las guías más recientes continúan recomendando los diuréticos tiazídicos como agentes de primera línea para todos los pacientes con hipertensión, a pesar de los efectos secundarios metabólicos potenciales, como hipopotasemia, hipertrigliceridemia, alteración de la tolerancia a la glucosa y aumentos en el colesterol sérico y el ácido úrico. Sin embargo, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA), como la espironolactona o la eplerenona, se recomiendan principalmente para usarse en pacientes con hipertensión resistente o insuficiencia cardíaca porque nunca se ha evaluado su eficacia para reducir los eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión sin complicaciones. De hecho, se ha demostrado que los ARM reducen la mortalidad total o la muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica con síntomas graves o leves y en pacientes sometidos a hemodiálisis por disfunción renal crónica. Los estudios en animales demostraron que los MRA inducen cambios beneficiosos en la remodelación del ventrículo izquierdo y previenen o revierten parcialmente la fibrosis cardíaca y la hipertrofia patológica que contribuyen al desarrollo de la insuficiencia cardíaca diastólica. También se ha demostrado que los ARM reducen la inflamación y la fibrosis miocárdica en pacientes con obesidad y síndrome metabólico. Es de interés el hallazgo reciente en el estudio EMPHASIS-HF en el que casi todo el beneficio de la eplerenona se encontró en aquellos pacientes con una circunferencia de cintura aumentada. Por lo tanto, los investigadores tienen motivos para creer que los ARM serán más efectivos que los diuréticos tiazídicos para prevenir el daño de los órganos diana y pueden usarse inicialmente en pacientes con hipertensión esencial y obesidad visceral. En el estudio propuesto, los investigadores planearon aleatorizar a 400 pacientes con hipertensión esencial y aumento de la circunferencia de la cintura para recibir espironolactona o indapamida en combinación con amlodipino durante 12 meses. Se compararán los efectos de los dos diuréticos sobre el daño de órganos diana detectado por cambios en el índice de volumen auricular izquierdo (LAVI) por ecocardiografía que refleja disfunción diastólica del ventrículo izquierdo o cambios en la velocidad de onda del pulso carótido-femoral (PWV) que refleja rigidez arterial. Si prueba que la espironolactona como medicamento antihipertensivo de primera línea es más eficaz que la indapamida en la protección de los órganos diana, los investigadores propondrían un ensayo de resultados cardiovasculares a gran escala para evaluar los eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión esencial y obesidad visceral.