Spironolacton versus indapamid hos overvægtige og hypertensive patienter

Thiaziddiuretika er blevet brugt i vid udstrækning til behandling af essentiel hypertension, især hos patienter med saltfølsom hypertension. De seneste retningslinjer anbefaler fortsat thiaziddiuretika som førstevalgsmidler til alle patienter med hypertension på trods af de potentielle metaboliske bivirkninger såsom hypokaliæmi, hypertriglyceridæmi, nedsat glukosetolerance og stigninger i serumkolesterol og urinsyre. Mineralokortikoidreceptorantagonister (MRA'er), såsom spironolacton eller eplerenon, anbefales dog hovedsageligt at blive brugt til patienter med resistent hypertension eller hjertesvigt, fordi de aldrig er blevet evalueret for effektivitet til at reducere kardiovaskulære hændelser hos ukomplicerede patienter med hypertension. Det er faktisk blevet påvist, at MRA reducerede total dødelighed eller kardiovaskulær død hos patienter med systolisk hjertesvigt med svære eller milde symptomer og hos patienter, der gennemgår hæmodialyse for kronisk nyreinsufficiens. Dyreforsøg viste, at MRA'er inducerer gavnlige ændringer i venstre ventrikulær remodeling og forhindrer eller delvist vende hjertefibrose og patologisk hypertrofi, der bidrager til udviklingen af ​​diastolisk hjertesvigt. MRA'er har også vist sig at mindske inflammation og myokardiefibrose hos patienter med fedme og metabolisk syndrom. Af interesse er det nylige fund i EMPHASIS-HF undersøgelse, hvor næsten alle fordelene ved eplerenon blev fundet hos de patienter med øget taljeomkreds. Derfor har efterforskerne grund til at tro, at MRA'er vil være mere effektive end thiaziddiuretika til at forhindre skade på målorganer og kan initialt anvendes til patienter med essentiel hypertension og visceral fedme. I den foreslåede undersøgelse planlagde efterforskerne at randomisere 400 patienter med essentiel hypertension og øget taljeomkreds til at modtage spironolacton eller indapamid i kombination med amlodipin i 12 måneder. Effekterne af de to diuretika på målorganskader påvist ved ændringer i venstre atrielt volumenindeks (LAVI) ved ekkokardiografi, der afspejler venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion eller ændringer i carotis-femoral pulsbølgehastighed (PWV), der afspejler arteriel stivhed, vil blive sammenlignet. Hvis det beviser, at spironolacton som første-line antihypertensiv medicin er mere effektiv end indapamid til beskyttelse af målorganer, vil efterforskerne foreslå et storstilet kardiovaskulært resultatforsøg for at evaluere kardiovaskulære hændelser hos patienter med essentiel hypertension og visceral fedme.