非贫血妊娠早期的铁参数

2015 年美国预防服务工作组 (USPSTF) 表示“没有足够的证据推荐对非贫血孕妇进行缺铁性常规筛查”。 该建议的依据是该人群中缺乏母体或胎儿结局数据。 迄今为止，尚无针对伴有或不伴有贫血的非贫血、缺铁孕妇的治疗指南。 除非平均红细胞体积 (MCV) 在血红蛋白减少的情况下减少，否则产科医生和妇科医生通常不会筛查铁缺乏症。 缺铁发生在血红蛋白浓度下降之前，然后 MCV 下降。 随后，如果遵循这些建议，高达 50% 的缺铁孕妇仍未确诊。

虽然可能缺乏前瞻性研究来证明常规筛查和补充是有益的，但有充分的证据表明，即使没有贫血，母亲和婴儿缺铁也会导致严重的发病率。 胎儿、新生儿和儿童大脑的生长和发育需要铁，铁缺乏会对髓鞘形成、神经递质合成和大脑编程产生不利影响。 早产的发生率增加了两倍，低出生体重和小于胎龄儿的发生率增加了三倍。 除了对胎儿的负面影响外，母亲缺铁还与剖腹产、输血、围产期出血、先兆子痫、胎盘早剥、伤口愈合不良、心力衰竭甚至死亡的风险增加有关。 值得注意的是，根据现有指南，即使婴儿处于高风险（早产、糖尿病母亲的婴儿、吸烟者或宫内生长受限的婴儿），也不会对婴儿进行缺铁筛查。

已发表的证据表明，当母亲在怀孕后期出现缺铁时，就不会向胎儿输送足够的铁。 在一项针对 2400 名妊娠中期和晚期缺铁的城市妇女的前瞻性研究中，虽然补充剂可显着改善母体血红蛋白浓度和铁参数，但超过 45% 的婴儿在出生时缺铁。

随后，虽然前瞻性研究缺乏支持性常规筛查和补铁，但高质量的已发表证据表明与缺铁相关的一系列病态事件引发了对 USPSTF 的建议的质疑。 在基于大量证据支持筛查或补充不会造成伤害的证据可用之前，我们认为所有向产科医生就诊的孕妇都应进行缺铁筛查。

我们建议对 100 名连续的、非选择性的、非贫血的孕早期孕妇进行一项前瞻性观察研究，将铁参数添加到她们的常规实验室测试中。 虽然我们意识到这不是标准，但许多实践已经采用了这种筛选过程。 我们打算编辑所有患者人口统计信息，并期望不会产生任何未发现的费用。 因此，我们认为调查审查委员会或知情同意都没有必要。 在如此筛选的数百名患者中，我们没有遇到任何保险阻力。 额外的测试将仅包括血清铁、总铁结合力 (TIBC)、转铁蛋白饱和度百分比 (Fe/TIBC) 和血清铁蛋白。 数据将按奇偶性分层。

基于低 TSAT 或低血清铁蛋白，我们预计会发现 30-40% 的缺铁发生率。 这样的发现应该激发适当动力的前瞻性结果分析，支持一种新的范例，即在怀孕开始时将低成本的缺铁筛查与标准筛查试验结合起来，无论是否存在贫血。