困难气道

该研究将招募 4500 名 ASA 身体状况为 1-4 的患者，他们计划在帕克兰医院接受全身气管内麻醉 (GETA) 手术。 研究助理将使用电子病历识别符合条件的患者。 在认为患者满足所有纳入和排除标准后，麻醉师或研究助理将在术前手术等候区接近患者，征求他们同意参加研究。 只有研究团队人员会要求潜在患者参与研究；不是研究团队人员的麻醉提供者将不允许同意患者进行研究。 将提供研究的所有相关信息，并要求患者签署知情同意书。 获得同意后，研究助理或麻醉提供者将测量并记录患者的解剖学特征，包括甲状腺距离、胸骨距离、颈围、门牙间距离、下颌前突和 Mallampati 评分。

在手术室，患者将放置标准的 ASA 监测器（NIBP、SpO2、EKG、ETCO2、温度）。 瘦患者将被置于标准的“吸气”位置，而肥胖患者将被置于如前所述的“倾斜”位置。 在麻醉诱导前，所有患者都将进行至少 3 分钟的预充氧。 患者将根据与通常的护理标准没有区别的标准化方案进行全身麻醉诱导。 用于喉镜检查的初始刀片将由麻醉师根据先前作者推荐的患者特征进行选择。 全身麻醉诱导后，研究助理将使用根据插管难度评分修改的标准化问卷询问麻醉师面罩通气和喉镜检查的难度。 对于面罩通气，将记录任何辅助使用的设备，例如口腔气道或鼻咽气道。 如果使用双手通气，也会被记录下来。 将记录喉镜刀片的类型和喉镜检查期间的 Cormack-Lehane 等级。 喉镜医师的培训水平（住院医生、CRNA 和教员）以及他们担任该职位的年限将被记录下来。 根据这些事件在电子病历中标记的时间，以及从诱导到插管之间发生的最低 SpO2，还将记录从诱导到插管的时间。

先前已经过验证的插管难度量表 (IDS) 将用于对插管进行评分。 该量表已用于比较瘦和肥胖患者的困难气管插管。

IDS 将由 7 个问题组成，每个问题都有数值，从而产生一个累积分数。 IDS 分数 <5 的将被视为“不困难”，IDS 分数≥5 的将被视为“困难”。 “插管失败”将被定义为无法以非侵入性方式（例如，环甲膜切开术）固定气道或必须唤醒患者的插管。 用于确定 IDS 分数的 7 个问题将与 Adnet 等人使用的相同：

1. 额外插管尝试次数
2. 额外操作员的数量
3. 使用的替代插管技术的数量

4. 喉镜视图（1 级 = 0，2 级 = 1，3 级 = 2，4 级 = 3）

   Cormack Lehane 等级 [13]：

   • 1级-声带完全可见
   • 2 级 - 杓状软骨可见但索不完全可见
   • 3级-仅会厌可见
   • 4级-会厌不可见
5. 喉镜检查期间施加的提升力（如果微不足道则为 0，如果使用了相当大的力则为 1）
6. 为优化声门暴露而施加的外部喉压（如果没有则为 0，如果有则为 1）
7. 插管时声带的位置（如果外展或不可见则为 0，如果内收则为 1）

将记录受保护的患者信息，包括姓名、病历号和出生日期。 身高、体重、BMI、种族和性别等人口统计数据也将被记录下来。 所有患者都将接受标准化的全身麻醉，这对于接受预定手术的患者来说是常见的和习惯的。

收集的其他信息将包括 ASA 状态、合并症的存在（例如 OSA、HTN、DM）、甲状腺距离、胸骨距离、下颌牙齿突出上颌牙齿的能力、切牙间距离、颈部全范围运动的能力、 Mallampati 评分和颈围。

• 颈围将在环状软骨水平测量，患者的颈部处于中立位置。
• 甲状腺距被认为是下颌间隙的指标。 它将被测量为从甲状软骨的喉突出部到下颌骨联合的距离，患者处于最大颈部伸展状态且嘴巴闭合。
• 胸骨距离将被测量为从胸骨切迹到下颌骨联合的距离，患者处于最大颈部伸展状态且嘴巴闭合。
• Mallampati 状态将在患者处于直立坐姿且头部处于中立位置时获得。 将要求患者在不发声的情况下尽可能张大嘴巴并伸出舌头。 将评估咽部结构并根据所见结构进行分类（1 级 = 软腭、咽喉、悬雍垂、扁桃体柱；2 级 = 软腭、咽喉、悬雍垂；3 级 = 软腭，仅悬雍垂基部； 4 级 = 软腭不可见）。
• 将评估患者将下牙突出到上唇上方的能力（上唇咬合测试）。 1 级 = 下门牙可以咬住朱红线以上的上唇； 2 级 = 下门牙可以咬住朱红线以下的上唇； 3 级 = 下门牙不能咬上唇 [9]。
• 颈部运动范围将按二进制分级。 那些将在屈曲和伸展运动中完全活动的将被分级为完整的，那些没有完全运动的将被分级为受限的。
• 切牙间距离将测量为中切牙（牙齿 9 和 24 或牙齿 8 和 25）之间的最大距离。 缺牙患者的牙龈到牙龈距离将记录为切牙间距离。