A nehéz légút

A vizsgálatba 4500 ASA fizikai állapotú 1-4 beteget vonnak be, akiket általános endotracheális érzéstelenítésben (GETA) terveznek műtéten átesni a Parkland Kórházban. A kutatási asszisztens azonosítja a jogosult betegeket az elektronikus kórlap segítségével. Miután megállapítást nyert, hogy a beteg megfelel az összes felvételi és kizárási kritériumnak, az anesztéziás szolgáltató vagy a kutatási asszisztens felkeresi a pácienst a műtét előtti sebészeti területen, hogy engedélyt kérjen a vizsgálatba való felvételhez. Csak a vizsgálati csoport személyzete kéri fel a potenciális betegeket a vizsgálatban való részvételre; Azok az érzéstelenítők, akik nem a vizsgálati csoport tagjai, nem adhatják bele a betegeket a vizsgálatba. A vizsgálathoz minden lényeges információt megadnak, és felkérik a beteget, hogy aláírja a beleegyező nyilatkozatát. A beleegyezés megszerzése után a kutatási asszisztens vagy az altatást végző személy megméri és rögzíti a páciens anatómiai jellemzőit, beleértve a pajzsmirigy távolságát, a szegycsont távolságát, a nyak kerületét, a metszőfogak közötti távolságot, a mandibula kiemelkedését és a Mallampati pontszámot.

A műtőben a betegek standard ASA monitorokat (NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, hőmérséklet) helyeznek el. A sovány betegeket a szokásos "szippantó" pozícióba, míg az elhízott betegeket a korábban leírtak szerint a "rámpított" pozícióba helyezik. Minden beteget legalább 3 percig előoxigenizálnak az érzéstelenítés megkezdése előtt. A betegek általános érzéstelenítésen esnek át egy szabványos protokoll szerint, amely nem különbözik a szokásos ellátási standardtól. A gégetükrözéshez használt kezdeti pengét az érzéstelenítő választja ki a páciens jellemzőinek megfelelően, a korábbi szerzők ajánlása szerint. Az általános érzéstelenítés beindítása után egy kutatási asszisztens megkérdezi az anesztézia szolgáltatóját a maszkos lélegeztetés és a gégetükrözés nehézségi fokáról egy standardizált kérdőív segítségével, amelyet az intubációs nehézségi pontszám alapján módosítottak. Maszkos lélegeztetés esetén minden olyan kiegészítő használatot rögzítenek, mint például a szájüreg vagy a nasopharyngealis légutak. Ha kétkezes szellőztetést alkalmazunk, az is rögzítésre kerül. A gégetükrözés során a laryngoscope penge típusa és Cormack-Lehane fokozata rögzítésre kerül. Rögzítésre kerül a laringoszkópos képzettségi szintje (rezidens vs. CRNA-k vs. oktatók), és hogy hány éve töltik be ezt a szerepet. Az indukciótól az intubálásig eltelt idő is rögzítésre kerül az elektronikus kórlapon az események megjelölésének időpontja, valamint az indukció és az intubáció között bekövetkezett legalacsonyabb SpO2 alapján.

A korábban validált intubációs nehézségi skálát (IDS) fogják használni az intubáció pontozására. Ezt a skálát használták a nehéz tracheális intubáció összehasonlítására sovány és elhízott betegeknél.

Az IDS 7 kérdésből áll majd, minden kérdéshez számértékkel, ami összesített pontszámot eredményez. Az 5-nél kisebb IDS-pontszámmal rendelkezők „nem nehéznek”, a ≥5-ös IDS-pontszámmal rendelkezők pedig „nehéznek” minősülnek. „Sikertelen intubáció” alatt azt értjük, amikor a légutakat nem lehet non-invazív módon biztosítani (pl. cricothyrotomia), vagy a beteget fel kell ébreszteni. Az IDS-pontszám meghatározásához használt 7 megkérdezett ugyanaz lesz, mint az Adnet és munkatársai:

1. További intubációs kísérletek száma
2. További operátorok száma
3. Az alkalmazott alternatív intubációs technikák száma

4. Laryngoscopos nézet (1. fokozat = 0, 2. fokozat = 1, 3. fokozat = 2, 4. fokozat = 3)

   Cormack Lehane fokozatok [13]:

   • 1. fokozat – a hangszálak teljesen láthatóak
   • 2. fokozat – az arytenoidok láthatók, de a zsinórok nem láthatók teljesen
   • 3. fokozat – csak epiglottis látható
   • 4. fokozat – az epiglottis nem látható
5. A laringoszkópia során alkalmazott emelőerő (0, ha nem jelentős, és 1, ha jelentős erőt alkalmaznak)
6. Külső gégenyomás az optimalizált glottikus expozíció érdekében (0 ha nem, 1 ha igen)
7. A hangszálak helyzete intubáláskor (0, ha elrabolták vagy nem látható, 1, ha adduktált)

Rögzítésre kerül a páciens védett adatai, beleértve a nevet, az orvosi nyilvántartás számát és a születési dátumot. A demográfiai adatok, például a magasság, testsúly, BMI, rassz és nem is rögzítésre kerülnek. Minden beteg szabványos általános érzéstelenítőt kap, amely szokásos és szokásos a tervezett műtéten áteső betegeknél.

Az összegyűjtött további információk közé tartozik az ASA állapota, a társbetegségek jelenléte (pl. OSA, HTN, DM), a pajzsmirigy távolsága, a sternomentalis távolság, a mandibulafogak maxilláris fogakon való kiemelkedésének képessége, a metszőfogak közötti távolság, a nyak teljes mozgási tartományának képessége, Mallampati pontszám és a nyak kerülete.

• A nyak kerületét a cricoid porc szintjén mérjük, miközben a páciens nyaka semleges helyzetben van.
• Úgy gondolják, hogy a pajzsmirigy távolsága a mandibuláris tér mutatója. Ezt a pajzsmirigyporc prominentia laryngea és a mandibula szimfízis közötti távolságaként kell mérni, a páciens maximális nyakkiterjesztésében, csukott szájjal.
• A sternomentális távolságot a szegycsont bevágásától a mandibula szimfíziséig mért távolságként kell mérni, amikor a páciens a nyak maximális kiterjedésében van, csukott szájjal.
• A Mallampati státuszt akkor kapja meg, ha a páciens függőlegesen ül, és a feje semleges. A betegeket arra kérik, hogy a lehető legszélesebbre nyissák ki a szájukat a nyelv kiemelkedésével fonáció nélkül. A garat struktúráit értékelik, és a besorolást a látható struktúrák alapján végzik el (1. osztály = lágy szájpadlás, csapok, uvula, mandulaoszlopok; 2. osztály = lágy szájpad, fauces, uvula; 3. osztály = lágy szájpad, csak a uvula alapja; 4. osztály = lágy szájpadlás nem látható).
• Felmérik a páciens azon képességét, hogy alsó fogait a felső ajkán át tudja-e kitolni (felső ajak harapási tesztje). 1. osztály = az alsó metszőfogak megharaphatják a felső ajkat a rózsaszín felett; 2. osztály = az alsó metszőfogak megharaphatják a felső ajkat a rózsaszín alatt; 3. osztály = az alsó metszőfogak nem haraphatják meg a felső ajkat [9].
• A nyak mozgási tartománya bináris skálán lesz osztályozva. A teljes mozgástartományt hajlításban és nyújtásban teljesnek, a teljes mozgásterjedelem nélkülieket pedig korlátozottnak minősítjük.
• A metszőfogak közötti távolság a központi metszőfogak (9. és 24. vagy 8. és 25. fog) közötti maximális távolságként lesz mérve. A fogatlan betegek fogíny-íny távolságát a metszőfogak közötti távolságként rögzítik.