Den svære luftvej

Undersøgelsen vil inkludere 4500 ASA fysisk status 1-4 patienter, som er planlagt til at gennemgå en operation under generel endotracheal anæstesi (GETA) på Parkland Hospital. En forskningsassistent vil identificere berettigede patienter ved hjælp af den elektroniske journal. Når det vurderes, at patienten opfylder alle inklusions- og eksklusionskriterier, vil anæstesiudbyderen eller forskningsassistenten henvende sig til patienten i det præoperative kirurgiske opholdsområde for at bede om deres tilladelse til at tilmelde sig undersøgelsen. Kun personale i undersøgelsesteamet vil bede potentielle patienter om deltagelse i undersøgelsen; anæstesiudbydere, som ikke er personale i undersøgelsesteamet, vil ikke have tilladelse til at give patienter samtykke til undersøgelsen. Alle relevante oplysninger til undersøgelsen vil blive givet, og patienten vil blive bedt om at underskrive et informeret samtykke. Efter samtykke er opnået, vil målinger af patientens anatomiske træk, herunder thyromentale afstand, sternomental afstand, nakkeomkreds, interincisor afstand, mandibular fremspring og Mallampati score blive taget og registreret af forskningsassistenten eller anæstesiudbyderen.

På operationsstuen vil patienter have standard ASA-monitorer (NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, temperatur). Magre patienter vil blive placeret i standard "sniffende" position, mens overvægtige patienter vil blive placeret i "ramped" position som tidligere beskrevet. Alle patienter vil gennemgå præ-oxygenation i mindst 3 minutter før induktion af anæstesi. Patienterne vil gennemgå induktion af generel anæstesi i henhold til en standardiseret protokol, der ikke adskiller sig fra den sædvanlige standard for pleje. Det første blad, der bruges til laryngoskopi, vil blive udvalgt af anæstesiudbyderen i henhold til patientens karakteristika, som er blevet anbefalet af tidligere forfattere. Efter induktion af generel anæstesi vil en forskningsassistent spørge anæstesiudbyderen om sværhedsgraden af ​​maskeventilation og laryngoskopi ved hjælp af et standardiseret spørgeskema modificeret fra intubationssværhedsgraden. Til maskeventilation vil enhver supplerende brug af udstyr såsom en oral luftvej eller nasopharyngeal luftvej blive registreret. Hvis der anvendes tohåndsventilation, vil det også blive registreret. Typen af ​​laryngoskopblad og Cormack-Lehane-kvalitet under laryngoskopi vil blive registreret. Uddannelsesniveauet for laryngoskopisten (resident vs CRNA'er vs fakultet) og hvor mange år de har været i den rolle vil blive registreret. Tiden fra induktion til intubation vil også blive registreret, baseret på det tidspunkt, hvor disse hændelser er markeret i den elektroniske journal, samt den laveste SpO2, der opstod mellem induktion til intubation.

Intubationssværhedsskalaen (IDS), som tidligere er blevet valideret, vil blive brugt til at score intubationen. Denne skala er blevet brugt til at sammenligne vanskelig tracheal intubation hos magre og overvægtige patienter.

IDS'en vil bestå af 7 spørgsmål med numeriske værdier for hvert spørgsmål, hvilket resulterer i en kumulativ score. Dem med en IDS-score <5 vil blive betragtet som "ikke svære", og dem med en IDS-score ≥5 vil blive betragtet som "svære". En "mislykket intubation" vil blive defineret som den, hvor luftvejen ikke kan sikres på en ikke-invasiv måde (f.eks. cricothyrotomi), eller patienten skal vækkes. De 7 adspurgte, der bruges til at bestemme IDS-score, vil være de samme som dem, der blev brugt af Adnet et al:

1. Antal yderligere intubationsforsøg
2. Antal yderligere operatører
3. Antal anvendte alternative intubationsteknikker

4. Laryngoskopisk visning (1. klasse = 0, klasse 2 = 1, klasse 3 = 2, klasse 4 = 3)

   Cormack Lehane karakterer [13]:

   • Klasse 1- stemmebånd helt synlige
   • Grad 2- arytenoider er synlige, men ledninger er ikke helt synlige
   • Grad 3 - kun epiglottis synlig
   • Grad 4- epiglottis ikke synlig
5. Løftekraft påført under laryngoskopi (0 hvis ubetydelig og 1 hvis der bruges betydelig kraft)
6. Eksternt larynxtryk påført til optimeret glottisk eksponering (0 hvis nej, 1 hvis ja)
7. Placering af stemmebånd ved intubation (0 hvis bortført eller ikke synligt, 1 hvis addukeret)

Beskyttede patientoplysninger, herunder navn, journalnummer og fødselsdato, vil blive registreret. Demografiske data såsom højde, vægt, BMI, race og køn vil også blive registreret. Alle patienter vil modtage en standardiseret generel anæstesi, som er sædvanlig og sædvanlig for patienter, der gennemgår deres planlagte operation.

Yderligere indsamlede oplysninger vil omfatte ASA-status, tilstedeværelse af følgesygdomme (f.eks. OSA, HTN, DM), thyromental afstand, sternomental afstand, evne til at rage underkæbetænder ud over maksillære tænder, interincisor-afstand, evne til at have fuld bevægelsesområde i nakken, Mallampati score og halsomkreds.

• Nakkeomkredsen vil blive målt på niveau med cricoid brusk med patientens hals i neutral position.
• Thyromental afstand menes at være en indikator for mandibular rum. Det vil blive målt som afstanden fra prominentia laryngea i skjoldbruskkirtlen til symfysen i underkæben med patienten i maksimal halsudstrækning med munden lukket.
• Sternomental afstand vil blive målt som afstanden fra brystbenet til underkæbens symfyse med patienten i maksimal halsudstrækning med lukket mund.
• Mallampati-status opnås med patienten i oprejst siddende stilling med hovedet i neutral stilling. Patienterne vil blive bedt om at åbne deres mund så bredt som muligt med tungefremspring uden fonation. Svælgstrukturer vil blive vurderet, og klassificering vil blive udført i henhold til de strukturer, der ses (Klasse 1 = blød gane, fauces, drøvle, tonsillarsøjler; Klasse 2 = blød gane, fauces, drøvle; Klasse 3 = blød gane, kun bunden af ​​drøvlen; Klasse 4 = blød gane ikke synlig).
• Patientens evne til at stikke deres undertænder ud over overlæben (overlæbebidtest) vil blive vurderet. Klasse 1 = nedre fortænder kan bide overlæben over vermilionlinjen; Klasse 2 = nedre fortænder kan bide overlæben under vermilionlinjen; Klasse 3 = nedre fortænder kan ikke bide i overlæben [9].
• Halsens bevægelsesområde vil blive klassificeret på en binær skala. De vil have fuld bevægelsesområde i fleksion og ekstension vil blive klassificeret som fuld, og dem uden fuld bevægelsesområde vil blive klassificeret som begrænset.
• Mellemtænderafstand vil blive målt som den maksimale afstand mellem de centrale fortænder (tænder 9 og 24 eller tænder 8 og 25). Patienter, der er tandløse, vil få deres afstand mellem tandkød og tandkød registreret som afstanden mellem tandkødet.