Den vanskelige luftveien

Studien vil inkludere 4500 ASA fysisk status 1-4 pasienter som er planlagt å gjennomgå kirurgi under generell endotrakeal anestesi (GETA) ved Parkland Hospital. En forskningsassistent vil identifisere kvalifiserte pasienter ved hjelp av den elektroniske journalen. Etter at det anses at pasienten tilfredsstiller alle inklusjons- og eksklusjonskriterier, vil anestesileverandøren eller forskningsassistenten henvende seg til pasienten i det preoperative operasjonsområdet for å be om tillatelse til å delta i studien. Bare studieteampersonell vil spørre potensielle pasienter om å delta i studien; Anestesileverandører som ikke er personell i studieteamet vil ikke få samtykke til at pasienter deltar i studien. All relevant informasjon til studien vil bli gitt, og pasienten vil bli bedt om å signere et informert samtykke. Etter at samtykke er innhentet, vil målinger av pasientens anatomiske egenskaper, inkludert tyromental avstand, sternomental avstand, nakkeomkrets, interincisor-avstand, underkjevefremspring og Mallampati-score bli tatt og registrert av forskningsassistenten eller anestesileverandøren.

På operasjonsstuen vil pasientene få plassert standard ASA-monitorer (NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, temperatur). Magre pasienter vil bli plassert i standard "sniffing" posisjon mens overvektige pasienter vil bli plassert i "ramped" posisjon som tidligere beskrevet. Alle pasienter vil gjennomgå pre-oksygenering i minst 3 minutter før induksjon av anestesi. Pasienter vil gjennomgå induksjon av generell anestesi i henhold til en standardisert protokoll som ikke avviker fra vanlig behandlingsstandard. Det første bladet som brukes til laryngoskopi vil bli valgt av anestesileverandøren i henhold til egenskapene til pasienten som er anbefalt av tidligere forfattere. Etter induksjon av generell anestesi vil en forskningsassistent spørre anestesileverandøren om vanskelighetsgraden for maskeventilasjon og laryngoskopi ved hjelp av et standardisert spørreskjema modifisert fra intubasjonsvanskelighetsscore. For maskeventilasjon vil all tilleggsbruk av utstyr som orale luftveier eller nasofaryngeale luftveier bli registrert. Hvis det brukes tohåndsventilasjon, vil det også bli registrert. Type laryngoskopblad og Cormack-Lehane-grad under laryngoskopi vil bli registrert. Opplæringsnivået til laryngoskopisten (beboer vs CRNA vs fakultet) og hvor mange år de har vært i den rollen vil bli registrert. Tiden fra induksjon til intubasjon vil også bli registrert, basert på tidspunktet disse hendelsene er markert i den elektroniske journalen, samt den laveste SpO2 som skjedde mellom induksjon til intubasjon.

Intubasjonsvanskelighetsskalaen (IDS), som tidligere har blitt validert, vil bli brukt for å skåre intubasjonen. Denne skalaen har blitt brukt til å sammenligne vanskelig trakeal intubasjon hos magre og overvektige pasienter.

IDS vil bestå av 7 spørsmål med numeriske verdier for hvert spørsmål, noe som resulterer i en kumulativ poengsum. De med en IDS-score <5 vil bli ansett som "ikke vanskelig", og de med en IDS-score ≥5 vil bli ansett som "vanskelige". En "mislykket intubasjon" vil bli definert som den der luftveiene ikke kan sikres på en ikke-invasiv måte (f.eks. krikotyrotomi) eller pasienten må vekkes. De 7 spurte som brukes til å bestemme IDS-poengsummen, vil være de samme som brukes av Adnet et al:

1. Antall ekstra intubasjonsforsøk
2. Antall ekstra operatører
3. Antall alternative intubasjonsteknikker brukt

4. Laryngoskopisk visning (1. klasse = 0, klasse 2 = 1, klasse 3 = 2, klasse 4 = 3)

   Cormack Lehane karakterer [13]:

   • Klasse 1 - stemmebåndene er helt synlige
   • Grad 2- arytenoider synlige, men ledninger ikke helt synlige
   • Grad 3 - kun epiglottis synlig
   • Grad 4- epiglottis ikke synlig
5. Løftekraft påført under laryngoskopi (0 hvis ubetydelig og 1 hvis betydelig kraft brukes)
6. Eksternt larynxtrykk påført for optimalisert glottisk eksponering (0 hvis nei, 1 hvis ja)
7. Plassering av stemmebåndene ved intubasjon (0 hvis bortført eller ikke synlig, 1 hvis addukert)

Beskyttet pasientinformasjon inkludert navn, journalnummer og fødselsdato vil bli registrert. Demografiske data som høyde, vekt, BMI, rase og kjønn vil også bli registrert. Alle pasienter vil få en standardisert generell anestesi som er vanlig og vanlig for pasienter som gjennomgår sin planlagte operasjon.

Ytterligere informasjon som samles inn vil inkludere ASA-status, tilstedeværelse av komorbiditeter (f.eks. OSA, HTN, DM), tyromental avstand, sternomental avstand, evne til å stikke ut underkjevens tenner over kjeve-tennene, interincisor-avstand, evne til å ha full bevegelsesområde i nakken, Mallampati poengsum, og nakkeomkrets.

• Nakkeomkretsen vil bli målt på nivå med cricoid brusk med pasientens nakke i nøytral posisjon.
• Thyromental avstand antas å være en indikator på mandibulær plass. Den vil bli målt som avstanden fra prominentia laryngea i skjoldbrusk til underkjevens symfyse med pasienten i maksimal nakkeforlengelse med munnen lukket.
• Sternomental avstand vil bli målt som avstanden fra brystbenet til underkjevens symfyse med pasienten i maksimal nakkeforlengelse med munnen lukket.
• Mallampati-status vil oppnås med pasienten i oppreist sittestilling med hodet i nøytral stilling. Pasienter vil bli bedt om å åpne munnen så bredt som mulig med tungefremspring uten fonasjon. Faryngeale strukturer vil bli vurdert og klassifisering vil bli utført i henhold til strukturene som sees (Klasse 1 = bløt gane, fauces, drøvelen, tonsillarsøyler; Klasse 2 = bløt gane, fauces, drøvelen; Klasse 3 = bløt gane, kun bunnen av drøvelen; Klasse 4 = myk gane ikke synlig).
• Pasientens evne til å stikke ut undertennene over overleppen (bittest på overleppen) vil bli vurdert. Klasse 1 = nedre fortenner kan bite overleppen over vermilionlinjen; Klasse 2 = nedre fortenner kan bite overleppen under vermilionlinjen; Klasse 3 = nedre fortenner kan ikke bite i overleppen [9].
• Halsens bevegelsesområde vil bli gradert på en binær skala. De som vil ha full bevegelsesområde i fleksjon og ekstensjon vil bli gradert som full og de uten full bevegelsesutslag vil bli gradert som begrenset.
• Interincisivavstand vil bli målt som maksimal avstand mellom de sentrale fortennene (tennene 9 og 24 eller tenner 8 og 25). Pasienter som er tannløse vil få tyggegummi-til-gummi-avstanden registrert som interincisor-avstanden.