De moeilijke luchtweg

De studie zal 4500 ASA-patiënten met fysieke status 1-4 inschrijven die een operatie zullen ondergaan onder algemene endotracheale anesthesie (GETA) in het Parkland Hospital. Een onderzoeksassistent identificeert in aanmerking komende patiënten met behulp van het elektronisch medisch dossier. Nadat is vastgesteld dat de patiënt aan alle inclusie- en exclusiecriteria voldoet, zal de anesthesiemedewerker of onderzoeksassistent de patiënt benaderen in de wachtruimte voor preoperatieve chirurgie om toestemming te vragen voor deelname aan het onderzoek. Alleen personeel van het onderzoeksteam zal potentiële patiënten vragen om deel te nemen aan het onderzoek; anesthesiologen die geen personeel van het onderzoeksteam zijn, mogen patiënten niet toestemming geven voor het onderzoek. Alle relevante informatie voor het onderzoek zal worden verstrekt en de patiënt zal worden gevraagd om een ​​geïnformeerde toestemming te ondertekenen. Nadat toestemming is verkregen, worden metingen van de anatomische kenmerken van de patiënt, waaronder thyromentale afstand, sternomentale afstand, nekomtrek, interincisorafstand, onderkaakuitsteeksel en Mallampati-score, genomen en geregistreerd door de onderzoeksassistent of anesthesiemedewerker.

In de operatiekamer krijgen patiënten standaard ASA-monitoren (NIBP, SpO2, ECG, ETCO2, temperatuur) geplaatst. Magere patiënten zullen in de standaard "snuffel" -positie worden geplaatst, terwijl zwaarlijvige patiënten in de "oplopende" positie zullen worden geplaatst, zoals eerder beschreven. Alle patiënten ondergaan pre-oxygenatie gedurende ten minste 3 minuten voorafgaand aan de inleiding van de anesthesie. Patiënten ondergaan inductie van algemene anesthesie volgens een gestandaardiseerd protocol dat niet afwijkt van de gebruikelijke zorgstandaard. Het initiële mes dat voor laryngoscopie wordt gebruikt, wordt door de anesthesist geselecteerd op basis van de kenmerken van de patiënt, zoals aanbevolen door eerdere auteurs. Na inductie van algemene anesthesie zal een onderzoeksassistent de anesthesiemedewerker vragen naar de moeilijkheidsgraad van maskerbeademing en laryngoscopie met behulp van een gestandaardiseerde vragenlijst die is gewijzigd ten opzichte van de intubatiemoeilijkheidsscore. Voor maskerbeademing wordt elk aanvullend gebruik van apparatuur zoals een orale luchtweg of nasofaryngeale luchtweg geregistreerd. Als beademing met twee handen wordt gebruikt, wordt dit ook geregistreerd. Het type laryngoscoopblad en de Cormack-Lehane-kwaliteit tijdens laryngoscopie worden geregistreerd. Het opleidingsniveau van de laryngoscopist (ingezetene versus CRNA's versus faculteit) en hoeveel jaar ze in die rol zitten, worden geregistreerd. De tijd van inductie tot intubatie wordt ook geregistreerd, op basis van het tijdstip waarop deze gebeurtenissen zijn gemarkeerd in het elektronische medische dossier, evenals de laagste SpO2 die optrad tussen inductie en intubatie.

De intubatiemoeilijkheidsschaal (IDS), die eerder is gevalideerd, zal worden gebruikt om de intubatie te scoren. Deze schaal is gebruikt bij het vergelijken van moeilijke tracheale intubatie bij magere versus zwaarlijvige patiënten.

De IDS bestaat uit 7 vragen met numerieke waarden voor elke vraag, resulterend in een cumulatieve score. Degenen met een IDS-score <5 worden als "niet moeilijk" beschouwd en degenen met een IDS-score ≥5 worden als "moeilijk" beschouwd. Een "mislukte intubatie" wordt gedefinieerd als een intubatie waarbij de luchtweg niet op een niet-invasieve manier kan worden vastgezet (bijv. cricothyrotomie) of waarbij de patiënt moet worden gewekt. De 7 vragen die worden gebruikt om de IDS-score te bepalen, zijn dezelfde als die gebruikt door Adnet et al:

1. Aantal extra intubatiepogingen
2. Aantal extra operators
3. Aantal gebruikte alternatieve intubatietechnieken

4. Laryngoscopisch beeld (Graad 1 = 0, Graad 2 = 1, Graad 3 = 2, Graad 4 = 3)

   Cormack Lehane-cijfers [13]:

   • Graad 1- stembanden volledig zichtbaar
   • Graad 2-arytenoïden zichtbaar maar koorden niet volledig zichtbaar
   • Graad 3- alleen epiglottis zichtbaar
   • Graad 4- epiglottis niet zichtbaar
5. Hefkracht toegepast tijdens laryngoscopie (0 indien onaanzienlijk en 1 indien aanzienlijke kracht gebruikt)
6. Externe larynxdruk uitgeoefend voor optimale glottische belichting (0 indien nee, 1 indien ja)
7. Positie van stembanden bij intubatie (0 indien geabduceerd of niet zichtbaar, 1 indien adductie)

Beschermde patiëntgegevens, waaronder naam, medisch dossiernummer en geboortedatum, worden geregistreerd. Demografische gegevens zoals lengte, gewicht, BMI, ras en geslacht worden ook geregistreerd. Alle patiënten krijgen een gestandaardiseerde algemene verdoving die gebruikelijk en gebruikelijk is voor patiënten die hun geplande operatie ondergaan.

Aanvullende verzamelde informatie omvat onder andere de ASA-status, aanwezigheid van comorbiditeiten (bijv. OSA, HTN, DM), thyromentale afstand, sternomentale afstand, vermogen om mandibulaire tanden over maxillaire tanden uit te steken, interincisorafstand, vermogen om volledige bewegingsvrijheid van de nek te hebben, Mallampati-score en nekomtrek.

• De nekomtrek wordt gemeten ter hoogte van het ringkraakbeen met de nek van de patiënt in neutrale positie.
• Thyromentale afstand wordt beschouwd als een indicator van de mandibulaire ruimte. Het wordt gemeten als de afstand van de prominentia laryngea van het schildkraakbeen tot de symphysis van de onderkaak met de patiënt in maximale nekextensie met de mond gesloten.
• Sternomentale afstand wordt gemeten als de afstand van de sternale inkeping tot de symfyse van de onderkaak met de patiënt in maximale nekextensie met de mond gesloten.
• De Mallampati-status wordt verkregen met de patiënt in een rechtop zittende positie met het hoofd in de neutrale positie. Patiënten wordt gevraagd hun mond zo wijd mogelijk te openen met uitsteeksel van de tong zonder fonatie. Farynxstructuren worden beoordeeld en geclassificeerd op basis van de waargenomen structuren (Klasse 1 = zacht gehemelte, keelholte, huig, amandelpijlers; Klasse 2 = zacht gehemelte, keelholte, huig; Klasse 3 = zacht gehemelte, alleen basis huig; Klasse 4 = zacht gehemelte niet zichtbaar).
• Het vermogen van de patiënt om hun ondertanden over hun bovenlip uit te steken (bovenlipbeettest) zal worden beoordeeld. Klasse 1 = onderste snijtanden kunnen boven de vermiljoenlijn in de bovenlip bijten; Klasse 2 = onderste snijtanden kunnen onder de vermiljoenlijn in de bovenlip bijten; Klasse 3 = onderste snijtanden kunnen niet op de bovenlip bijten [9].
• Het bewegingsbereik van de nek wordt beoordeeld op een binaire schaal. Degenen met volledige bewegingsvrijheid in flexie en extensie worden beoordeeld als volledig en degenen zonder volledige bewegingsvrijheid worden beoordeeld als beperkt.
• De afstand tussen de snijtanden wordt gemeten als de maximale afstand tussen de centrale snijtanden (tanden 9 en 24 of tanden 8 en 25). Bij patiënten die edentate zijn, wordt de afstand tussen het tandvlees en het tandvlees geregistreerd als de afstand tussen de snijtanden.