Les voies respiratoires difficiles

L'étude recrutera 4500 patients de statut physique ASA 1 à 4 qui doivent subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale endotrachéale (GETA) à l'hôpital Parkland. Un assistant de recherche identifiera les patients éligibles à l'aide du dossier médical électronique. Une fois qu'il est jugé que le patient satisfait à tous les critères d'inclusion et d'exclusion, le fournisseur d'anesthésie ou l'assistant de recherche approchera le patient dans la zone d'attente de la chirurgie préopératoire pour lui demander la permission de s'inscrire à l'étude. Seul le personnel de l'équipe d'étude demandera aux patients potentiels de participer à l'étude ; les anesthésistes qui ne font pas partie du personnel de l'équipe d'étude ne seront pas autorisés à consentir des patients à l'étude. Toutes les informations pertinentes à l'étude seront fournies et le patient sera invité à signer un consentement éclairé. Une fois le consentement obtenu, les mesures des caractéristiques anatomiques du patient, y compris la distance thyromentale, la distance sternomentale, la circonférence du cou, la distance interincisive, la protrusion mandibulaire et le score de Mallampati, seront prises et enregistrées par l'assistant de recherche ou le fournisseur d'anesthésie.

Dans la salle d'opération, les patients auront des moniteurs ASA standard (NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, température) placés. Les patients maigres seront placés dans la position standard de "reniflement" tandis que les patients obèses seront placés dans la position "rampée" comme décrit précédemment. Tous les patients subiront une pré-oxygénation pendant au moins 3 minutes avant l'induction de l'anesthésie. Les patients subiront une induction d'anesthésie générale selon un protocole standardisé qui ne diffère pas de la norme de soins habituelle. La lame initiale utilisée pour la laryngoscopie sera sélectionnée par le fournisseur d'anesthésie en fonction des caractéristiques du patient, comme cela a été recommandé par les auteurs précédents. Après l'induction de l'anesthésie générale, un assistant de recherche demandera au prestataire d'anesthésie le degré de difficulté de la ventilation au masque et de la laryngoscopie à l'aide d'un questionnaire standardisé modifié à partir du score de difficulté d'intubation. Pour la ventilation au masque, toute utilisation complémentaire d'équipement tel qu'une canule buccale ou une canule nasopharyngée sera enregistrée. Si la ventilation à deux mains est utilisée, elle sera également enregistrée. Le type de lame de laryngoscope et le grade de Cormack-Lehane pendant la laryngoscopie seront enregistrés. Le niveau de formation du laryngoscopiste (résident vs CRNA vs faculté) et combien d'années il a été dans ce rôle seront enregistrés. Le temps écoulé entre l'induction et l'intubation sera également enregistré, en fonction de l'heure à laquelle ces événements sont marqués dans le dossier médical électronique, ainsi que de la SpO2 la plus faible survenue entre l'induction et l'intubation.

L'échelle de difficulté d'intubation (IDS), préalablement validée, sera utilisée pour coter l'intubation. Cette échelle a été utilisée pour comparer l'intubation trachéale difficile chez les patients maigres et obèses.

L'IDS sera composé de 7 questions avec des valeurs numériques pour chaque question, résultant en un score cumulatif. Ceux avec un score IDS <5 seront considérés comme "pas difficiles" et ceux avec un score IDS ≥5 seront considérés comme "difficiles". Une « intubation ratée » sera définie comme celle dans laquelle les voies respiratoires ne peuvent pas être sécurisées de manière non invasive (par exemple, cricothyrotomie) ou le patient doit être réveillé. Les 7 questionnés utilisés pour déterminer le score IDS seront les mêmes que ceux utilisés par Adnet et al :

1. Nombre de tentatives d'intubation supplémentaires
2. Nombre d'opérateurs supplémentaires
3. Nombre de techniques d'intubation alternatives utilisées

4. Vue laryngoscopique (Grade 1 = 0, Grade 2 = 1, Grade 3 = 2, Grade 4 = 3)

   Notes de Cormack Lehane [13] :

   • Grade 1 - cordes vocales complètement visibles
   • Grade 2 - aryténoïdes visibles mais cordons pas complètement visibles
   • Grade 3 - seule l'épiglotte visible
   • Grade 4 - épiglotte non visible
5. Force de levage appliquée pendant la laryngoscopie (0 si peu importante et 1 si une force considérable est utilisée)
6. Pression laryngée externe appliquée pour une exposition glottique optimisée (0 si non, 1 si oui)
7. Position des cordes vocales à l'intubation (0 si abduction ou non visible, 1 si adduction)

Les informations protégées du patient, y compris le nom, le numéro de dossier médical et la date de naissance, seront enregistrées. Les données démographiques telles que la taille, le poids, l'IMC, la race et le sexe seront également enregistrées. Tous les patients recevront une anesthésie générale standardisée qui est habituelle et habituelle pour les patients subissant leur opération programmée.

Les informations supplémentaires recueillies comprendront le statut ASA, la présence de comorbidités (par exemple, OSA, HTN, DM), la distance thyromentale, la distance sternomentale, la capacité de faire saillie des dents mandibulaires sur les dents maxillaires, la distance interincisive, la capacité d'avoir une amplitude complète de mouvement du cou, Score de Mallampati et tour de cou.

• La circonférence du cou sera mesurée au niveau du cartilage cricoïde avec le cou du patient en position neutre.
• La distance thyromentale est considérée comme un indicateur de l'espace mandibulaire. Elle sera mesurée comme la distance entre le proéminentia laryngé du cartilage thyroïde et la symphyse de la mandibule avec le patient en extension maximale du cou avec la bouche fermée.
• La distance sternomentale sera mesurée comme la distance entre l'échancrure sternale et la symphyse de la mandibule avec le patient en extension maximale du cou avec la bouche fermée.
• Le statut de Mallampati sera obtenu avec le patient en position assise droite avec la tête en position neutre. Les patients seront invités à ouvrir la bouche aussi largement que possible avec une protrusion de la langue sans phonation. Les structures pharyngées seront évaluées et une classification sera effectuée en fonction des structures observées (Classe 1 = palais mou, faucille, luette, piliers amygdaliens ; Classe 2 = palais mou, faucille, luette ; Classe 3 = palais mou, base de la luette uniquement ; Classe 4 = palais mou non visible).
• La capacité du patient à faire saillir ses dents inférieures sur sa lèvre supérieure (test de morsure de la lèvre supérieure) sera évaluée. Classe 1 = les incisives inférieures peuvent mordre la lèvre supérieure au-dessus de la ligne vermillon ; Classe 2 = les incisives inférieures peuvent mordre la lèvre supérieure sous la ligne vermillon ; Classe 3 = les incisives inférieures ne peuvent pas mordre la lèvre supérieure [9].
• L'amplitude de mouvement du cou sera notée sur une échelle binaire. Ceux qui auront une amplitude de mouvement complète en flexion et en extension seront classés comme complets et ceux sans amplitude de mouvement complète seront classés comme limités.
• La distance interincisive sera mesurée comme la distance maximale entre les incisives centrales (dents 9 et 24 ou dents 8 et 25). Chez les patients édentés, la distance gencive à gencive sera enregistrée en tant que distance interincisive.