Vaikea ilmatie

Tutkimukseen otetaan mukaan 4500 ASA-potilasta, joiden fyysinen tila on 1-4, joille on määrä leikkauttaa yleisanestesiassa (GETA) Parklandin sairaalassa. Tutkimusavustaja tunnistaa kelvolliset potilaat sähköisen sairauskertomuksen avulla. Sen jälkeen, kun potilaan katsotaan täyttävän kaikki sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, anestesian tarjoaja tai tutkimusassistentti lähestyy potilasta leikkausta edeltävässä leikkaustilassa ja pyytää heiltä lupaa ilmoittautua tutkimukseen. Vain tutkimusryhmän henkilökunta pyytää mahdollisia potilaita osallistumaan tutkimukseen; anestesian tarjoajat, jotka eivät ole tutkimusryhmän henkilökuntaa, eivät saa antaa potilaiden suostumusta tutkimukseen. Kaikki tutkimukseen liittyvät tiedot toimitetaan ja potilasta pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus. Kun suostumus on saatu, tutkimusassistentti tai anestesian tarjoaja mittaa ja tallentaa potilaan anatomiset ominaisuudet, mukaan lukien kilpirauhasen etäisyys, rintakehän etäisyys, kaulan ympärysmitta, etuhampaiden välinen etäisyys, alaleuan ulkonema ja Mallampati-pistemäärä.

Leikkaussalissa potilailla on tavalliset ASA-monitorit (NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, lämpötila). Laihat potilaat sijoitetaan tavalliseen "haistelevaan" asentoon, kun taas lihavat potilaat sijoitetaan "ramppausasentoon", kuten aiemmin on kuvattu. Kaikille potilaille tehdään esihapetus vähintään 3 minuuttia ennen anestesian aloittamista. Potilaille tehdään yleisanestesian induktio standardoidun protokollan mukaisesti, joka ei poikkea tavallisesta hoitostandardista. Anestesian toimittaja valitsee ensimmäisen laryngoskopiaan käytettävän terän potilaan ominaisuuksien mukaan, kuten aikaisemmat kirjoittajat ovat suositelleet. Yleisanestesian induktion jälkeen tutkimusassistentti kysyy anestesian tarjoajalta maskin ventilaation ja laryngoskoopin vaikeusastetta käyttäen standardoitua kyselylomaketta, joka on muokattu intuboinnin vaikeuspisteistä. Maskiventilaatiossa kaikki lisälaitteiden, kuten suun hengitysteiden tai nenänielun hengitysteiden, käyttö kirjataan. Jos käytetään kahden käden tuuletusta, myös se tallennetaan. Laryngoskoopin terän tyyppi ja Cormack-Lehane-laatu laryngoskoopin aikana tallennetaan. Laryngoskopistin koulutustaso (asukas vs. CRNA:t vs. opettaja) ja kuinka monta vuotta hän on ollut kyseisessä tehtävässä, kirjataan. Myös aika induktiosta intubaatioon kirjataan sen mukaan, milloin kyseiset tapahtumat on merkitty sähköiseen sairauskertomuseen, sekä pienin SpO2, joka tapahtui induktion ja intuboinnin välillä.

Aiemmin validoitua intubaatiovaikeusasteikkoa (IDS) käytetään intuboinnin pisteytykseen. Tätä asteikkoa on käytetty verrattaessa vaikeita henkitorven intubaatiota laihoilla ja liikalihavilla potilailla.

IDS koostuu 7 kysymyksestä, joissa on numeeriset arvot jokaiselle kysymykselle, mikä johtaa kumulatiiviseen pisteeseen. Ne, joiden IDS-pistemäärä on <5, katsotaan "ei vaikeaksi" ja niitä, joiden IDS-pistemäärä on ≥5, pidetään "vaikeina". "Epäonnistunut intubaatio" määritellään sellaiseksi, jossa hengitysteitä ei voida varmistaa ei-invasiivisella tavalla (esim. krikotyreotomia) tai potilas täytyy herättää. IDS-pisteiden määrittämiseen käytetyt 7 kysymystä ovat samat kuin Adnet et al:n käyttämät:

1. Lisäintubaatioyritysten määrä
2. Lisäoperaattoreiden määrä
3. Käytettyjen vaihtoehtoisten intubaatiotekniikoiden lukumäärä

4. Laryngoskooppinen näkymä (luokka 1 = 0, luokka 2 = 1, luokka 3 = 2, luokka 4 = 3)

   Cormack Lehane -luokat [13]:

   • 1. luokka – äänihuulet täysin näkyvissä
   • Luokka 2 - arytenoidit näkyvät, mutta narut eivät täysin näkyvissä
   • 3. luokka - vain kurkunpää näkyy
   • Aste 4 – kurkunpää ei näy
5. Laryngoskoopian aikana käytetty nostovoima (0, jos se on merkityksetön ja 1, jos voimaa käytetään paljon)
6. Kurkunpään ulkoinen paine kohdistettu optimoituun glottiseen valotukseen (0 jos ei, 1 jos kyllä)
7. Äänihuulien sijainti intubaatiossa (0 jos siepattu tai ei näkyvissä, 1 jos addukoitu)

Suojatut potilastiedot, mukaan lukien nimi, sairauskertomusnumero ja syntymäaika, tallennetaan. Myös väestötiedot, kuten pituus, paino, BMI, rotu ja sukupuoli, tallennetaan. Kaikki potilaat saavat standardoidun yleispuudutuksen, joka on tavallista ja tavanomaista leikkauksen aikana oleville potilaille.

Lisätietoa kerätään mm. ASA-status, liitännäissairauksien esiintyminen (esim. OSA, HTN, DM), kilpirauhasen etäisyys, sternomentaalinen etäisyys, kyky työntää alaleuan hampaat yläleuan hampaiden yli, leikkaushampaiden välinen etäisyys, kyky liikkua täysillä kaulassa, Mallampati-pisteet ja niskan ympärysmitta.

• Kaulan ympärysmitta mitataan potilaan niskan ollessa neutraalissa asennossa.
• Kilpirauhasen etäisyyden uskotaan osoittavan alaleuan tilaa. Se mitataan etäisyydenä kilpirauhasen ruston prominentia kurkunpäästä alaleuan symfyysiin potilaan kaulan maksimipidennyksessä suu kiinni.
• Sternomentaalinen etäisyys mitataan etäisyydenä rintalastan lovesta alaleuan symfyysiin, kun potilas on maksimaalisessa kaulan ojennuksessa suu kiinni.
• Mallampati-status saadaan, kun potilas on pystyasennossa pää neutraalissa asennossa. Potilaita pyydetään avaamaan suunsa mahdollisimman leveäksi kielen ulokkeella ilman fonaatiota. Nielun rakenteet arvioidaan ja luokitus suoritetaan nähtyjen rakenteiden mukaan (luokka 1 = pehmytsuulaki, hanat, uvula, nielurisapilarit; luokka 2 = pehmytsuulaki, hanat, uvula; luokka 3 = pehmytsuulaki, vain uvulan pohja; Luokka 4 = pehmeä suulaki ei näy).
• Potilaan kyky työntyä alahampaidensa ylähuulen yli (ylähuulen purentatesti) arvioidaan. Luokka 1 = alemmat etuhampaat voivat purrata ylähuulen viivan yläpuolella; Luokka 2 = alemmat etuhampaat voivat purra ylähuulta vermilionviivan alapuolella; Luokka 3 = alaetuhampaat eivät voi purra ylähuulta [9].
• Kaulan liikealue arvostellaan binääriasteikolla. Ne, joilla on täysi liike taivutuksessa ja venyttelyssä, luokitellaan täysiksi ja ne, joilla ei ole täyttä liikealuetta, luokitellaan rajoitetuiksi.
• Etuhampaiden välinen etäisyys mitataan keskietuhampaiden (hampaat 9 ja 24 tai hampaat 8 ja 25) välisenä maksimietäisyydenä. Hampaattomien potilaiden ikenien välinen etäisyys kirjataan hampaiden väliseksi etäisyydeksi.