Трудный дыхательный путь

В исследовании примут участие 4500 пациентов с физическим статусом ASA 1-4, которым запланирована операция под общей эндотрахеальной анестезией (GETA) в больнице Parkland. Ассистент-исследователь определит подходящих пациентов, используя электронную медицинскую карту. После того, как будет установлено, что пациент удовлетворяет всем критериям включения и исключения, анестезиолог или лаборант-исследователь подойдет к пациенту в предоперационной зоне ожидания, чтобы попросить разрешения на участие в исследовании. Только персонал исследовательской группы будет приглашать потенциальных пациентов для участия в исследовании; анестезиологам, которые не являются персоналом исследовательской группы, не будет разрешено давать согласие пациентов на участие в исследовании. Будет предоставлена ​​вся необходимая информация для исследования, и пациенту будет предложено подписать информированное согласие. После получения согласия ассистент-исследователь или анестезиолог проведет измерения анатомических особенностей пациента, включая тиреоментальное расстояние, грудино-подбородочное расстояние, окружность шеи, расстояние между резцами, нижнечелюстную протрузию и балл Маллампати.

В операционной у пациентов будут установлены стандартные мониторы ASA (НИАД, SpO2, ЭКГ, ETCO2, температура). Худые пациенты будут помещены в стандартное положение «принюхивания», в то время как пациенты с ожирением будут помещены в положение «с наклоном», как описано ранее. Всем пациентам будет проведена преоксигенация не менее чем за 3 минуты до индукции анестезии. Пациентам будет проведена индукция общей анестезии в соответствии со стандартизированным протоколом, который не отличается от обычного стандарта лечения. Первоначальное лезвие, используемое для ларингоскопии, выбирается анестезиологом в соответствии с характеристиками пациента, как это было рекомендовано предыдущими авторами. После индукции общей анестезии научный сотрудник спрашивает анестезиолога о степени сложности масочной вентиляции и ларингоскопии, используя стандартизированный вопросник, модифицированный на основе оценки сложности интубации. Для масочной вентиляции будет регистрироваться любое дополнительное использование оборудования, такого как ротовой или назофарингеальный воздуховод. Если используется вентиляция двумя руками, она также будет записана. Тип лезвия ларингоскопа и степень Cormack-Lehane во время ларингоскопии будут записаны. Будут записаны уровень подготовки ларингоскописта (резиденты по сравнению с CRNAs по сравнению с преподавателями) и сколько лет они проработали в этой роли. Время от индукции до интубации также будет регистрироваться на основе времени, отмеченного этими событиями в электронной медицинской карте, а также наименьшего значения SpO2, имевшего место между индукцией и интубацией.

Шкала сложности интубации (IDS), которая ранее была утверждена, будет использоваться для оценки интубации. Эта шкала использовалась для сравнения сложности интубации трахеи у худых и тучных пациентов.

IDS будет состоять из 7 вопросов с числовыми значениями для каждого вопроса, в результате чего будет получена совокупная оценка. Те, у кого оценка IDS <5, будут считаться «несложными», а те, у кого оценка IDS ≥5, будут считаться «трудными». «Неудачная интубация» будет определяться как ситуация, при которой дыхательные пути не могут быть обеспечены неинвазивным способом (например, крикотиреотомия) или пациент должен быть разбужен. Семь вопросов, использованных для определения оценки IDS, будут такими же, как те, которые использовались Adnet et al:

1. Количество дополнительных попыток интубации
2. Количество дополнительных операторов
3. Количество используемых альтернативных методов интубации

4. Ларингоскопический вид (1-я степень = 0, 2-я степень = 1, 3-я степень = 2, 4-я степень = 3)

   Cormack Lehane оценивает [13]:

   • 1 степень – полностью видны голосовые связки.
   • 2 степень – видны черпаловидные отростки, но тяжи видны не полностью.
   • 3 степень – виден только надгортанник
   • 4 степень – надгортанник не виден
5. Подъемная сила, приложенная во время ларингоскопии (0, если она незначительна, и 1, если используется значительная сила)
6. Внешнее давление на гортань, применяемое для оптимизации доступа к голосовой щели (0, если нет, 1, если да)
7. Положение голосовых связок при интубации (0, если отведено или не видно, 1, если приведено)

Защищенная информация о пациенте, включая имя, номер медицинской карты и дату рождения, будет записана. Демографические данные, такие как рост, вес, ИМТ, раса и пол, также будут записаны. Все пациенты будут получать стандартизированную общую анестезию, которая является обычной и общепринятой для пациентов, перенесших запланированную операцию.

Собранная дополнительная информация будет включать статус ASA, наличие сопутствующих заболеваний (например, OSA, HTN, DM), тиреоментальное расстояние, грудино-ментальное расстояние, способность выдвигать зубы нижней челюсти над зубами верхней челюсти, расстояние между резцами, способность иметь полный диапазон движений шеи, Оценка Маллампати и окружность шеи.

• Окружность шеи будет измеряться на уровне перстневидного хряща, шея пациента находится в нейтральном положении.
• Тироментальное расстояние считается индикатором нижнечелюстного пространства. Его измеряют как расстояние от выступающего выступа гортани щитовидного хряща до симфиза нижней челюсти, когда пациент максимально разгибает шею с закрытым ртом.
• Грудино-ментальное расстояние будет измеряться как расстояние от вырезки грудины до симфиза нижней челюсти, когда пациент максимально разгибает шею с закрытым ртом.
• Статус Mallampati будет получен, когда пациент находится в вертикальном сидячем положении с головой в нейтральном положении. Пациентов попросят открыть рот как можно шире с высовыванием языка без фонации. Структуры глотки будут оценены, и классификация будет выполнена в соответствии с наблюдаемыми структурами (класс 1 = мягкое небо, зев, язычок, миндалины; класс 2 = мягкое небо, зев, язычок; класс 3 = мягкое небо, только основание язычка; Класс 4 = мягкое небо не видно).
• Будет оцениваться способность пациента выдвигать нижние зубы над верхней губой (тест прикуса верхней губы). Класс 1 = нижние резцы могут прикусывать верхнюю губу выше красной линии; Класс 2 = нижние резцы могут прикусывать верхнюю губу ниже красной линии; Класс 3 = нижние резцы не могут прикусить верхнюю губу [9].
• Диапазон движений шеи будет оцениваться по бинарной шкале. Те, у кого будет полный диапазон движений при сгибании и разгибании, будут оценены как полные, а те, у кого нет полного диапазона движений, будут оценены как ограниченные.
• Межрезцовое расстояние будет измеряться как максимальное расстояние между центральными резцами (зубы 9 и 24 или зубы 8 и 25). У пациентов с полной адентией расстояние от десны до десны записывается как расстояние между резцами.