Obtížné dýchací cesty

Do studie bude zařazeno 4500 pacientů s fyzickým stavem ASA 1-4, kteří mají podstoupit chirurgický zákrok v celkové endotracheální anestezii (GETA) v Parkland Hospital. Výzkumný asistent identifikuje způsobilé pacienty pomocí elektronického lékařského záznamu. Poté, co se usoudí, že pacient splňuje všechna kritéria pro zařazení a vyloučení, poskytovatel anestezie nebo výzkumný asistent přistoupí k pacientovi v předoperačním prostoru pro operaci a požádá ho o povolení zapsat se do studie. Pouze pracovníci studijního týmu budou žádat potenciální pacienty o účast ve studii; poskytovatelé anestezie, kteří nejsou zaměstnanci studijního týmu, nebudou moci udělit souhlas pacientům se studií. Budou poskytnuty všechny relevantní informace ke studii a pacient bude požádán, aby podepsal informovaný souhlas. Po obdržení souhlasu budou výzkumným asistentem nebo poskytovatelem anestezie odebrána a zaznamenána měření anatomických rysů pacienta včetně thyromentální vzdálenosti, stenomentální vzdálenosti, obvodu krku, meziřezákové vzdálenosti, mandibulární protruze a Mallampatiho skóre.

Na operačním sále budou mít pacienti umístěny standardní monitory ASA (NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, teplota). Hubení pacienti budou umístěni do standardní „čuchací" polohy, zatímco obézní pacienti budou umístěni do „náběhové" polohy, jak bylo popsáno výše. Všichni pacienti podstoupí preoxygenaci po dobu alespoň 3 minut před zahájením anestezie. Pacienti podstoupí úvod do celkové anestezie podle standardizovaného protokolu, který se neliší od běžného standardu péče. Počáteční lopatku použitou pro laryngoskopii vybere anesteziolog podle charakteristiky pacienta, jak bylo doporučeno předchozími autory. Po navození celkové anestezie se výzkumný asistent zeptá poskytovatele anestezie na stupeň obtížnosti ventilace maskou a laryngoskopie pomocí standardizovaného dotazníku upraveného ze skóre obtížnosti intubace. Pro ventilaci maskou bude zaznamenáno jakékoli doplňkové použití zařízení, jako je ústní nebo nasofaryngeální dýchací cesta. Pokud je použita obouruční ventilace, bude rovněž zaznamenána. Během laryngoskopie bude zaznamenán typ čepele laryngoskopu a stupeň Cormack-Lehane. Bude zaznamenána úroveň výcviku laryngoskopisty (rezident vs. CRNA vs. fakulta) a kolik let v této roli působí. Zaznamená se také doba od indukce k intubaci na základě doby, kdy jsou tyto události označeny v elektronickém lékařském záznamu, a také nejnižší SpO2, ke kterému došlo mezi indukcí a intubací.

Pro hodnocení intubace bude použita stupnice obtížnosti intubace (IDS), která byla dříve ověřena. Tato stupnice byla použita při srovnání obtížné tracheální intubace u štíhlých a obézních pacientů.

IDS se bude skládat ze 7 otázek s číselnými hodnotami pro každou otázku, což povede ke kumulativnímu skóre. Ti se skóre IDS <5 budou považováni za „neobtížné“ a ti, kteří mají skóre IDS ≥5, budou považováni za „obtížné“. "Nezdařená intubace" bude definována jako ta, při které nelze zajistit dýchací cesty neinvazivním způsobem (např. krikotyrotomie) nebo musí být pacient probuzen. 7 dotazovaných použitých k určení skóre IDS bude stejných jako ty, které použil Adnet et al:

1. Počet dalších pokusů o intubaci
2. Počet dalších operátorů
3. Počet použitých alternativních intubačních technik

4. Laryngoskopický pohled (1. stupeň = 0, 2. stupeň = 1, 3. stupeň = 2, 4. stupeň = 3)

   Třídy Cormacka Lehane [13]:

   • Stupeň 1 – hlasivky zcela viditelné
   • Stupeň 2 – viditelné arytenoidy, ale ne zcela viditelné provazce
   • Stupeň 3 – viditelná pouze epiglottis
   • 4. stupeň – epiglottis není vidět
5. Zvedací síla použitá během laryngoskopie (0, pokud je nepodstatná a 1, pokud je použita značná síla)
6. Externí laryngeální tlak aplikovaný pro optimalizovanou glotickou expozici (0 pokud ne, 1 pokud ano)
7. Poloha hlasivek při intubaci (0, pokud jsou uneseny nebo nejsou viditelné, 1, pokud jsou addukovány)

Budou zaznamenány chráněné informace o pacientovi včetně jména, čísla lékařského záznamu a data narození. Zaznamenány budou také demografické údaje, jako je výška, váha, BMI, rasa a pohlaví. Všichni pacienti dostanou standardizované celkové anestetikum, které je obvyklé a obvyklé u pacientů podstupujících plánovanou operaci.

Další shromážděné informace budou zahrnovat stav ASA, přítomnost komorbidit (např. OSA, HTN, DM), thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost, schopnost vyčnívat mandibulární zuby přes čelistní zuby, vzdálenost mezi řezáky, schopnost mít plný rozsah pohybu krku, Mallampatiho skóre a obvod krku.

• Obvod krku bude měřen na úrovni cricoidní chrupavky s krkem pacienta v neutrální poloze.
• Thyromentální vzdálenost je považována za indikátor mandibulárního prostoru. Bude měřena jako vzdálenost od prominentia laryngea štítné chrupavky k symfýze dolní čelisti u pacienta v maximální extenzi krku se zavřenými ústy.
• Sternomentální vzdálenost bude měřena jako vzdálenost od sternálního zářezu k symfýze dolní čelisti s pacientem v maximální extenzi krku se zavřenými ústy.
• Stav Mallampatiho bude získán s pacientem ve vzpřímeném sedu s hlavou v neutrální poloze. Pacienti budou požádáni, aby otevřeli ústa co nejvíce s vyčnívajícím jazykem bez fonace. Struktury hltanu budou posouzeny a klasifikace bude provedena podle pozorovaných struktur (třída 1 = měkké patro, fauces, uvula, tonzilární pilíře; třída 2 = měkké patro, fauces, uvula; třída 3 = měkké patro, pouze spodina uvuly; Třída 4 = měkké patro není vidět).
• Bude hodnocena schopnost pacienta vyčnívat spodní zuby přes horní ret (test skusu horního rtu). Třída 1 = spodní řezáky mohou okusovat horní ret nad rumělkovou linií; Třída 2 = spodní řezáky mohou kousat horní ret pod rumělkovou linií; Třída 3 = dolní řezáky nemohou kousat horní ret [9].
• Rozsah pohybu krku bude odstupňován na binární stupnici. Ty, které budou mít plný rozsah pohybu ve flexi a extenzi, budou hodnoceny jako plné a ty, které nemají plný rozsah pohybu, budou hodnoceny jako omezené.
• Vzdálenost mezi řezáky bude měřena jako maximální vzdálenost mezi centrálními řezáky (zuby 9 a 24 nebo zuby 8 a 25). Bezzubým pacientům bude vzdálenost mezi dásní a dásní zaznamenána jako vzdálenost mezi řezáky.