어려운 기도

이 연구는 Parkland 병원에서 전신 기관내 마취(GETA) 하에 수술을 받을 예정인 4500명의 ASA 신체 상태 1-4 환자를 등록할 것입니다. 연구 조교는 전자 의료 기록을 사용하여 적격 환자를 식별합니다. 환자가 모든 포함 및 제외 기준을 충족하는 것으로 간주되면 마취 제공자 또는 연구 보조원이 수술 전 대기실에서 환자에게 접근하여 연구 등록 허가를 요청할 것입니다. 연구 팀 직원만이 잠재적인 환자에게 연구 참여를 요청할 것입니다. 연구 팀 직원이 아닌 마취 제공자는 연구에 대해 환자에게 동의할 수 없습니다. 연구에 대한 모든 관련 정보가 제공되고 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명해야 합니다. 동의를 얻은 후 연구 조교 또는 마취 제공자가 흉선 거리, 흉골 거리, 목 둘레, 절치간 거리, 하악 돌출 및 Mallampati 점수를 포함한 환자의 해부학적 특징을 측정하고 기록합니다.

수술실에서 환자는 표준 ASA 모니터(NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, 온도)를 배치하게 됩니다. 날씬한 환자는 표준 "스니핑" 위치에 배치되고 비만 환자는 이전에 설명한 대로 "램프" 위치에 배치됩니다. 모든 환자는 마취 유도 전 최소 3분 동안 산소 투여를 받습니다. 환자는 일반적인 치료 표준과 다르지 않은 표준화된 프로토콜에 따라 전신 마취 유도를 받게 됩니다. 후두경 검사에 사용되는 초기 블레이드는 이전 저자들이 권장한 대로 환자의 특성에 따라 마취 제공자가 선택합니다. 전신 마취 유도 후 연구 보조원은 삽관 난이도 점수에서 수정된 표준화된 설문지를 사용하여 마취 제공자에게 마스크 환기 및 후두경 검사의 난이도를 질문합니다. 마스크 환기의 경우 구강 기도 또는 비인두 기도와 같은 장비의 모든 보조 사용이 기록됩니다. 양손 환기를 사용하는 경우에도 기록됩니다. 후두경 검사 중 후두경 날의 유형과 Cormack-Lehane 등급이 기록됩니다. 후두경 검사자의 교육 수준(레지던트 대 CRNA 대 교수진)과 해당 역할을 맡은 기간이 기록됩니다. 유도에서 삽관까지의 시간도 전자 의료 기록에 표시된 시간과 유도에서 삽관 사이에 발생한 최저 SpO2를 기준으로 기록됩니다.

이전에 검증된 삽관 난이도 척도(IDS)를 사용하여 삽관 점수를 매깁니다. 이 척도는 날씬한 환자와 비만한 환자의 어려운 기관 삽관을 비교하는 데 사용되었습니다.

IDS는 각 질문에 대한 숫자 값이 있는 7개의 질문으로 구성되어 누적 점수가 됩니다. IDS 점수가 5 미만인 사람은 "어렵지 않음"으로 간주되고 IDS 점수가 5 이상인 사람은 "어려움"으로 간주됩니다. "삽관 실패"는 비침습적 방식(예: 윤상갑상막절개술)으로 기도를 확보할 수 없거나 환자를 깨워야 하는 경우로 정의됩니다. IDS 점수를 결정하는 데 사용되는 7가지 질문은 Adnet et al에서 사용한 것과 동일합니다.

1. 추가 삽관 시도 횟수
2. 추가 연산자 수
3. 사용된 대체 삽관 기법의 수

4. 후두경 보기(1등급 = 0, 2등급 = 1, 3등급 = 2, 4등급 = 3)

   Cormack Lehane 재종[13]:

   • 1등급 - 성대가 완전히 보임
   • 2등급 - 모열판이 보이지만 코드가 완전히 보이지 않음
   • 3등급 - 후두개만 보입니다.
   • 4등급 - 후두개가 보이지 않음
5. 후두경 검사 중에 적용되는 리프팅 힘(상당하지 않은 경우 0, 상당한 힘이 사용되는 경우 1)
6. 최적화된 성문 노출을 위해 적용된 외부 후두 압력(아니요인 경우 0, 예인 경우 1)
7. 삽관 시 성대의 위치(외전되거나 보이지 않는 경우 0, 내전된 경우 1)

이름, 의료 기록 번호, 생년월일을 포함한 보호 대상 환자 정보가 기록됩니다. 신장, 체중, BMI, 인종 및 성별과 같은 인구 통계 데이터도 기록됩니다. 모든 환자는 예정된 수술을 받는 환자에게 일반적이고 관례적인 표준화된 전신 마취를 받게 됩니다.

수집된 추가 정보에는 ASA 상태, 동반 질환(예: OSA, HTN, DM)의 존재, 흉골 거리, 흉골 거리, 상악 치아 위로 하악 치아를 돌출시키는 능력, 절치간 거리, 목의 전체 운동 범위를 갖는 능력, Mallampati 점수 및 목 둘레.

• 목 둘레는 환자의 목을 중립 위치에 놓고 윤상연골 수준에서 측정합니다.
• Thyromental distance는 하악 공간의 지표로 생각됩니다. 환자가 입을 다물고 목을 최대로 펼친 상태에서 갑상선 연골의 후두후두부에서 하악골 결합부까지의 거리로 측정됩니다.
• 흉골 거리는 환자가 입을 다물고 목을 최대로 펼친 상태에서 흉골 노치에서 하악골 결합까지의 거리로 측정됩니다.
• Mallampati 상태는 환자가 머리를 중립 위치에 두고 똑바로 앉은 자세로 얻을 수 있습니다. 환자는 발성을 하지 않고 혀를 내밀고 가능한 한 입을 크게 벌리도록 요청받을 것입니다. 인두 구조를 평가하고 본 구조에 따라 분류를 수행할 것입니다(클래스 1 = 연구개, 수도꼭지, 목젖, 편도 기둥; 클래스 2 = 연구개, 수도꼭지, 목젖; 클래스 3 = 연구개, 목젖 기저부만; 클래스 4 = 연구개가 보이지 않음).
• 환자의 아랫니가 윗입술 위로 튀어나오는 능력(윗입술 교합 검사)을 평가합니다. 클래스 1 = 아래 앞니가 주홍색 선 위의 윗입술을 물 수 있습니다. 클래스 2 = 아래 앞니가 주홍색 선 아래의 윗입술을 물 수 있습니다. 클래스 3 = 아래 앞니가 윗입술을 물 수 없습니다[9].
• 목의 운동 범위는 이진법으로 등급이 매겨집니다. 굴곡과 신전에서 완전한 동작 범위는 전체 동작 범위로 평가되고 전체 동작 범위가 없는 동작은 제한적 동작 범위로 평가됩니다.
• 절치간 거리는 중절치(9번과 24번 치아 또는 8번과 25번 치아) 사이의 최대 거리로 측정됩니다. 무치악 환자는 잇몸 사이 거리를 절치간 거리로 기록합니다.