Den svåra luftvägen

Studien kommer att inkludera 4500 ASA fysisk status 1-4 patienter som är planerade att genomgå operation under allmän endotrakeal anestesi (GETA) vid Parkland Hospital. En forskningsassistent kommer att identifiera berättigade patienter med hjälp av den elektroniska journalen. Efter att det har bedömts att patienten uppfyller alla inklusions- och uteslutningskriterier kommer anestesileverantören eller forskningsassistenten att vända sig till patienten i det preoperativa kirurgiska området för att be om deras tillåtelse att delta i studien. Endast personal i studiegruppen kommer att fråga potentiella patienter om deltagande i studien; Anestesileverantörer som inte är personal i studiegruppen kommer inte att tillåtas samtycka patienter till studien. All relevant information till studien kommer att tillhandahållas och patienten kommer att uppmanas att underteckna ett informerat samtycke. Efter att samtycke har erhållits kommer mätningar av patientens anatomiska egenskaper inklusive tyromentalavstånd, sternomentalt avstånd, halsomkrets, interincisivavstånd, underkäksutsprång och Mallampati-poäng att tas och registreras av forskningsassistenten eller anestesileverantören.

I operationssalen kommer patienterna att ha standard ASA-monitorer (NIBP, SpO2, EKG, ETCO2, temperatur). Magra patienter kommer att placeras i standardpositionen för "sniffning", medan överviktiga patienter kommer att placeras i "rampad" position som tidigare beskrivits. Alla patienter kommer att genomgå försyresättning i minst 3 minuter före induktion av anestesi. Patienterna kommer att genomgå induktion av generell anestesi enligt ett standardiserat protokoll som inte skiljer sig från den vanliga vårdstandarden. Det första bladet som används för laryngoskopi kommer att väljas av narkosläkaren i enlighet med patientens egenskaper som har rekommenderats av tidigare författare. Efter induktion av allmän anestesi kommer en forskningsassistent att fråga anestesileverantören svårighetsgraden av maskventilation och laryngoskopi med hjälp av ett standardiserat frågeformulär modifierat från intubationssvårighetspoängen. För maskventilation kommer all tilläggsanvändning av utrustning såsom orala luftvägar eller nasofaryngeala luftvägar att registreras. Om tvåhandsventilation används kommer det också att registreras. Typen av laryngoskopblad och Cormack-Lehane-graden under laryngoskopi kommer att registreras. Utbildningsnivån för laryngoskopisten (resident vs CRNAs vs fakultet) och hur många år de har varit i den rollen kommer att registreras. Tiden från induktion till intubation kommer också att registreras, baserat på den tid dessa händelser är markerade i den elektroniska journalen, samt den lägsta SpO2 som inträffade mellan induktion till intubation.

Intubationssvårighetsskalan (IDS), som tidigare har validerats, kommer att användas för att poängsätta intubationen. Denna skala har använts för att jämföra svår trakeal intubation hos magra och fetma patienter.

IDS kommer att bestå av 7 frågor med numeriska värden för varje fråga, vilket resulterar i en kumulativ poäng. De med IDS-poäng <5 kommer att betraktas som "inte svåra" och de med IDS-poäng ≥5 kommer att betraktas som "svåra". En "misslyckad intubation" kommer att definieras som den där luftvägen inte kan säkras på ett icke-invasivt sätt (t.ex. krikotyrotomi) eller patienten måste väckas. De 7 tillfrågade som används för att fastställa IDS-poängen kommer att vara desamma som de som används av Adnet et al:

1. Antal ytterligare intubationsförsök
2. Antal ytterligare operatörer
3. Antal alternativa intubationstekniker som används

4. Laryngoskopisk vy (betyg 1 = 0, årskurs 2 = 1, årskurs 3 = 2, årskurs 4 = 3)

   Cormack Lehane betyg [13]:

   • Klass 1- stämbanden helt synliga
   • Grad 2- arytenoider synliga men sladdar inte helt synliga
   • Grad 3- endast epiglottis synlig
   • Grad 4- epiglottis inte synlig
5. Lyftkraft som appliceras under laryngoskopi (0 om obetydlig och 1 om avsevärd kraft används)
6. Externt larynxtryck applicerat för optimerad glottisk exponering (0 om nej, 1 om ja)
7. Placering av stämbanden vid intubation (0 om bortförda eller inte synliga, 1 om adderade)

Skyddad patientinformation inklusive namn, journalnummer och födelsedatum kommer att registreras. Demografiska data som längd, vikt, BMI, ras och kön kommer också att registreras. Alla patienter kommer att få en standardiserad allmänbedövning som är vanligt och brukligt för patienter som genomgår sin planerade operation.

Ytterligare information som samlas in kommer att inkludera ASA-status, förekomst av samsjukligheter (t.ex. OSA, HTN, DM), tyromentalt avstånd, sternomentalt avstånd, förmåga att sticka ut underkäkständer över maxillära tänder, interincisivavstånd, förmåga att ha full rörelseomfång i nacken, Mallampati poäng och halsomkrets.

• Halsomkrets kommer att mätas i nivå med cricoidbrosket med patientens nacke i neutralt läge.
• Thyromental avstånd tros vara en indikator på underkäksutrymme. Det kommer att mätas som avståndet från prominentia laryngea i sköldkörtelbrosket till symfysen i underkäken med patienten i maximal nackförlängning med munnen stängd.
• Sternomentalt avstånd kommer att mätas som avståndet från bröstbenets skåra till underkäkens symfys med patienten i maximal halsförlängning med munnen stängd.
• Mallampati-status erhålls med patienten i upprätt sittande läge med huvudet i neutralt läge. Patienterna kommer att uppmanas att öppna munnen så brett som möjligt med tunga utskjutande utan fonation. Faryngeala strukturer kommer att bedömas och klassificering kommer att utföras i enlighet med strukturerna som ses (Klass 1 = mjuk gom, fauces, uvula, tonsillarpelare; Klass 2 = mjuk gom, fauces, uvula; Klass 3 = mjuk gom, endast uvulabas; Klass 4 = mjuk gom ej synlig).
• Patientens förmåga att sticka ut sina undertänder över överläppen (överläppens betttest) kommer att bedömas. Klass 1 = nedre framtänder kan bita överläppen ovanför vermiljonlinjen; Klass 2 = nedre framtänder kan bita överläppen under vermiljonlinjen; Klass 3 = nedre framtänder kan inte bita överläppen [9].
• Halsens rörelseomfång kommer att graderas på en binär skala. De kommer att bedöma hela rörelseomfånget i flexion och extension som full och de som inte har fullt rörelseomfång kommer att bedömas som begränsade.
• Interincisivavstånd kommer att mätas som det maximala avståndet mellan de centrala framtänderna (tänder 9 och 24 eller tänder 8 och 25). Patienter som är tandlösa kommer att få sitt avstånd mellan tandköttet och tandköttet registrerat som mellanskärsavståndet.