HFpEF 患者的肾脏血流动力学

几项评估 HFpEF 患者结局的研究表明，这种心力衰竭 (HF) 实体与高死亡率相关，一些研究甚至表明死亡率与心力衰竭和射血分数降低 (HFrEF) 患者相似。 相对于 HFrEF，HFpEF 的住院率正在增加，这突出表明需要更好地了解发病过程，以便为此类 HF 制定新的治疗策略。 最近，PARAMOUNT 研究表明，在 HFpEF 患者中，使用双重作用的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 (ARNI) LCZ696 治疗与较低水平的肌酐和较高的估计肾小球滤过率 (eGFR) 相关，表明更好地保护肾功能与仅用缬沙坦治疗的比较。 该研究的另一个观察结果是 LCZ696 治疗组的尿白蛋白与肌酐比值 (UACR) 增加，这在随机分配到缬沙坦组的患者中不可见。 此外，对白蛋白尿和/或降低的 eGFR 与心血管功能和结构之间关系的分析表明，肾功能障碍在这组患者中很常见，并且与心脏重塑和功能障碍有关。

多达三分之二的 HFpEF 患者患有慢性肾病 (CKD)。 最近描述了一种双向心肾关系，并且已知它与不良心血管结果和死亡率增加有关。 一方面，由于炎症过程和内皮功能障碍，肾功能障碍已被证明是 HFpEF 发展的独立危险因素。 另一方面，在 HFpEF 患者中，中心静脉压升高导致肾血流量 (RBF) 和灌注压 (RPP) 减少以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) 激活导致肾功能障碍前面已经描述过了。

这种关联也已在 HFrEF 患者中得到证实。 然而，几项在 CKD 背景下比较患有两种 HF 亚型的患者的研究表明，这种关联在 HFpEF 患者中更为明显。 例如，Brouwers 等人进行的一项基于社区的队列研究。包括 8592 名受试者的 PREVEND 试验表明，尿白蛋白排泄 (UAE) 和胱抑素 C 等肾功能参数与 HFpEF 的高风险相关，但与 HFrEF 无关。 艾哈迈德等人。甚至报道了 HFpEF 的 CKD 相关死亡率高于具有潜在分级反应关系的 HFrEF 患者，因为 CKD 相关死亡率随着左心室射血分数 (LVEF) 的增加而增加。 这些发现表明这两种 HF 亚型的发病过程不同。 因此，详细探索 HFpEF 与肾功能之间关系背后的病理生理机制是一个主要的研究兴趣所在。

最近，几项研究旨在调查肾（功能障碍）功能与 HFpEF 之间的关联。 昂格尔等人。回顾性检查了 299 例 HFpEF 患者肾功能与超声心动图参数之间的关系。 分析显示，在该人群中，CKD 与较差的心脏力学和结果独立相关。 9 Gori 等人研究了来自 PARAMOUNT 试验的 217 名 HFpEF 参与者。证明肾功能不全与异常的左心室几何形状、较低的中壁缩短分数和较高的 NT-proBNP 有关。 在这两项研究中，肾功能通过常用的测试进行评估，例如测定血清肌酐、eGFR 和尿白蛋白与肌酐比值 (UACR)。 然而，这些参数只能粗略估计肾功能。 恒定输液输入清除技术提供了一种更完整的肾功能和灌注评估方法，可以精确量化肾小球滤过率 (GFR) 和肾血流动力学参数，例如肾血浆流量 (RPF)、滤过分数 (FF) 和肾小球内血流动力学.

文献中对 HFpEF 的定义相当不一致。 在一些研究中，HFpEF 定义为射血分数≥ 45%，而其他作者使用 50% 的临界值。 在本研究中，将心力衰竭分类为 HFpEF 将遵循 2016 年欧洲心脏病学会 (ESC) 急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南，采用 50% 的临界值。

本研究的目的是通过 PAH 和碘海醇恒定输注输入清除技术评估 40 例 HFpEF 患者的肾功能和血流动力学，以更好地表征肾功能障碍与 HFpEF 之间的关系。 这些结果将与 140 名没有 HFpEF 的受试者进行比较，他们参与了不同的研究，在这些研究期间，在埃尔兰根-纽伦堡大学医院临床研究中心使用恒定输液输入清除技术进行了肾脏清除检查。 同时，将评估脉搏波速度、血流介导的血管舒张和其他反映小动脉和大动脉血管壁特性的血管参数。 此外，还将进行非侵入性视网膜检查，以评估视网膜小动脉的血管重塑（壁管腔比，WLR）、视网膜毛细血管血流 (RCF) 和毛细血管稀疏。